據(jù)中國研究者報(bào)道，對于多發(fā)可切除的肝細(xì)胞癌行肝臟部分切除術(shù)，其總體生存率高于肝動脈栓塞化療術(shù)。

根據(jù)巴塞羅那臨床肝癌分期系統(tǒng),多發(fā)大結(jié)節(jié)型肝癌患者應(yīng)該接受肝動脈栓塞化療,但一些回顧性研究表明,肝部分切除術(shù)比肝動脈栓塞化療有更好的生存率。

第二軍醫(yī)大學(xué)研究者針對可切除的多發(fā)肝細(xì)胞癌進(jìn)行了肝部分切除與肝動脈栓塞預(yù)后效果的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，共入組180人，實(shí)際完成試驗(yàn)人數(shù)為173人。其中接受肝部分切除的患者中復(fù)發(fā)人數(shù)達(dá)到62人(復(fù)發(fā)率68.9%)，其中5位患者再次手術(shù)，50位患者進(jìn)行局部消融治療，另外5人應(yīng)用了索拉非尼。應(yīng)用肝動脈栓塞治療的患者，大多數(shù)每2到3個月間隔一次進(jìn)行至少三周期的栓塞治療。根據(jù)3月17日的肝臟病學(xué)雜志在線報(bào)道，兩組治療在30天、90天的死亡率方面沒有差異。

但通過對比肝部分切除術(shù)與肝動脈栓塞化療的總體生存率，我們發(fā)現(xiàn)無論是1年生存率(76.1% Vs 51.8%)、2年生存率(63.5% Vs 34.8%)還是3年生存率(51.5% Vs 18.1%)肝部分切除的總體生存率是均是持續(xù)高于肝動脈栓塞療法。而且患者肝部分切除術(shù)后的中位生存期(41月)也高于肝動脈栓塞治療(14月)，但是在總生存期的范圍內(nèi)有大部分重疊(中位生存期：肝部分切除術(shù) 1-50個月，肝動脈栓塞治療 5-47個月)。

多因素分析后得出腫瘤數(shù)目多少以及患者性別不同預(yù)示肝部分切除術(shù)與肝動脈化學(xué)栓塞術(shù)兩種治療方法總體生存率也會不同。研究者推測，選擇肝部分切除術(shù)患者可以得到最小的發(fā)病率及病死率。盡管作者認(rèn)為肝動脈化學(xué)栓塞術(shù)后患者的生存率更低，但是作者也表示在之前的肝動脈切除術(shù)研究中，納入研究的患者更多是早期肝細(xì)胞癌而非進(jìn)展期肝細(xì)胞癌。

日本醫(yī)科大學(xué)的Dr. Satoru博士比較了之前日本國內(nèi)發(fā)表的研究后表示：肝細(xì)胞癌患者經(jīng)肝動脈栓塞化療術(shù)后總體生存率更高，他在給路透社的郵件說到：“如果患者只限于Child-Pugh分級A級(來自中國的第二軍醫(yī)大學(xué)的研究中大部分為Child-Puch分級為A的患者)，那么經(jīng)過肝動脈化學(xué)栓塞治療后3年生存率達(dá)到56%，優(yōu)于肝部分切除術(shù)“

日本Murata博士表示“我們中心得出來的5年生存率雖未發(fā)表，但是可以透露的是肝細(xì)胞癌經(jīng)過肝動脈栓塞治療后5年生存率將近40%，換句話說，通過肝動脈栓塞化療對肝癌獲得的臨床療效是與手術(shù)者本人技術(shù)密切相關(guān)的，我強(qiáng)烈建議有經(jīng)驗(yàn)的介入放射科醫(yī)師進(jìn)行肝動脈栓塞化療?！?/p>

“最后，這項(xiàng)研究中TACE中選擇的抗癌藥物是很少選擇的大劑量的5-FU和極其小劑量順鉑，”村田博士說。“但在TACE全球范圍內(nèi)使用的抗癌藥物的主流是阿霉素或包括順鉑在內(nèi)的鉑類藥物，大劑量的5-FU和極其小劑量順鉑這個方案是不常見的，作者應(yīng)該說明為什么他們選擇了這樣兩種抗癌藥”?！俺藨?yīng)該設(shè)計(jì)隨機(jī)對照，我們可以從這篇文章中得出一個結(jié)論就是改變治療方案的做法是不對的，這種做法只應(yīng)該發(fā)生在基礎(chǔ)研究，”村田博士總結(jié)說。

來自休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院和圣路加肝病中心的Gagan K. Sood博士表示，得克薩斯州對之前報(bào)道有反對的聲音。他通過電子郵件告訴路透社記者，“值得注意的是，這組TACE治療比較是不公平的;研究中通過肝動脈栓塞治療的肝細(xì)胞癌患者的平均腫瘤直徑>10厘米，但是實(shí)際上肝動脈栓塞化療的適應(yīng)證是腫瘤直徑最大5厘米”

“這項(xiàng)研究包括很小一部分腫瘤負(fù)荷較大的患者(180/2500)不能進(jìn)行根治性治療”Sood博士解釋說。 “在美國，因?yàn)楹Y查，許多患者被診斷為早期階段，手術(shù)切除，肝動脈栓塞化療，射頻消融或都是可供選擇的治療方法，因?yàn)榭紤]到潛在的肝硬化和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，肝移植仍然是一個備選，不過移植器官是一種有限的資源，以上治療都是值得嘗試的。“

(編譯 王建審校 蘇向前)