新的研究證實了腫瘤退縮分級(TRG)對術(shù)前行放化療(CRT)的局部晚期直腸癌后的預(yù)后價值。根據(jù)最近10年從CAO/ARO/AIO-94試驗更新數(shù)據(jù)得出結(jié)論，即術(shù)前放化療完成后，腫瘤完全退縮和部分退縮與改善無轉(zhuǎn)移和無病生存密切相關(guān)，與臨床和病理無關(guān)。

來自德國法蘭克福大學(xué)腫瘤放療科的研究者Fokas博士說 “從生物學(xué)上講，這是一個令人興奮的發(fā)現(xiàn)，腫瘤縮小不明顯反映了腫瘤本身是一種具有惡性侵襲能力的疾病，同時，對CRT不敏感更可能反映了該腫瘤容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移““這種臨床意義是很重要的，因為它可以幫助我們了解不同的治療可以帶來不同的預(yù)后” Fokas表示。

“的確，我們正在討論，腫瘤退縮分級是否能幫助我們依據(jù)腫瘤的不同侵犯途徑而改變治療方法?這取決于直腸癌患者是否對術(shù)前放化療敏感。研究者稱雖然“仍有許多工作要做，但是預(yù)計不久腫瘤退縮分級將更好的用于指導(dǎo)臨床決策”從CAO/ARO/AIO-94試驗得出來的10年隨訪數(shù)據(jù)證實術(shù)前應(yīng)用放化療局部控制效果優(yōu)于術(shù)后應(yīng)用。

在2005年，研究人員報告宣稱，在TRG數(shù)據(jù)的探索性分析并經(jīng)過41個月的中位隨訪期后證實，患者接受術(shù)前放化療后無論無論是完全病理緩解(TRG4)還是部分病理反應(yīng)(TRG2+3)，均能延長無病生存期。這一最新研究成果發(fā)表在了4月21日的JCO在線?，F(xiàn)在，我們經(jīng)過平均隨訪132個月，采用386個手術(shù)標(biāo)本測定后得出了更加長期的TRG數(shù)據(jù)。并將術(shù)前放化療后的TRG分級分為從TRG4(無存活的腫瘤細(xì)胞)到TRG0(無腫瘤退縮)。

10年隨訪證實，TRG4(完全退縮)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相比較TRG2+3(部分退縮)和TRG0+1(無退縮)顯著降低(P=0.005)而且無病生存率顯著高于后兩組(P=0.008)

“強大”的分析

研究者指出，3級TRG分類系統(tǒng)還需要經(jīng)過大量數(shù)據(jù)進(jìn)行前瞻性檢測，以證實其可更廣泛的應(yīng)用。Fokas博士稱 “未來試驗應(yīng)明確試驗?zāi)康氖球炞CTRG分級對患者預(yù)后相關(guān)參數(shù)的影響。此外，我們很有必要對腫瘤退縮分級的達(dá)成共識”有社論宣稱：腫瘤退縮分級對術(shù)前放化療后行全直腸系膜切除術(shù)的直腸癌患者預(yù)后進(jìn)行了“精心設(shè)計和強大的分析”

來自羅馬的Vincenzoi和MD安德森癌癥中心的Bruce博士闡述道“之前發(fā)表的研究得出了類似的結(jié)果，包括TRG對腫瘤的局部控制、轉(zhuǎn)移率，無病生存期發(fā)病率和總生存期均有顯著影響，”

筆者指出本研究不同于以往研究的特點在于：手術(shù)與輔助治療的療效一致性、大樣本的前瞻性病例以及平均隨訪長132個月的長期隨訪。

主編們一致認(rèn)為針對TRG需要更多的研究。有許多用于評估術(shù)前治療后腫瘤退縮的方法，并提出了用于直腸癌癥的各種分類系統(tǒng)“需要是交叉驗證以便更廣泛的體現(xiàn)分型的價值”

Valentini 和Minsky博士推論到 “雖然我們期待不斷增加的研究，但TRG已經(jīng)證實了是協(xié)助臨床決策的有價值的工具”

(編譯 王建 審校 蘇向前)