美國得克薩斯大學(xué)研究者報(bào)告的13萬名女性分析報(bào)告顯示，接種四價(jià)HPV疫苗時(shí)，接種一針、兩針和三針疫苗的女性，宮頸癌癌前病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降幅度基本相當(dāng)。即使不走完三針疫苗的接種流程，HPV疫苗也可能有效預(yù)防宮頸癌，這一策略或許可在未來的宮頸癌防控中，節(jié)省時(shí)間和成本。(Cancer. 2020年2月24日在線版 doi: 10.1093/jnci/djaa010)

HPV疫苗預(yù)防宮頸癌的作用已經(jīng)很確鑿，世衛(wèi)組織提出在全球范圍內(nèi)消滅宮頸癌的行動(dòng)計(jì)劃，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需確保在適合接種疫苗的人群中，疫苗接種率達(dá)到理想程度。目前二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗，推薦接種方案均為三針，接種次數(shù)越多越有可能出現(xiàn)延誤或漏接種，影響疫苗接種的完成率。

HPV疫苗能否從三針減少到二針甚至一針，保護(hù)效果是否會(huì)受影響，不同研究結(jié)論不一，有研究提示可改成兩針，間隔6個(gè)月的效果更好，也有研究仍支持現(xiàn)有方案。開展臨床試驗(yàn)不太現(xiàn)實(shí)，因此只能靠回顧性分析數(shù)據(jù)。此前歐洲一項(xiàng)分析顯示，未完成HPV疫苗接種的女性，宮頸上皮內(nèi)瘤變這一宮頸癌癌前病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。不過這項(xiàng)研究中，只有20%的女性未打足三針，而目前報(bào)告的美國的分析中這一比例為40%。

從HPV感染到宮頸癌癌前病變出現(xiàn)，再到宮頸癌階段是較為漫長的過程，評(píng)價(jià)癌癥發(fā)生率數(shù)據(jù)尚不足。因此，該研究評(píng)價(jià)HPV疫苗的預(yù)防效果，也用癌前病變的發(fā)生率，包括組織學(xué)檢查確認(rèn)的Ⅱ/Ⅲ度CIN，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)的高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，或不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)。

研究者篩選了133000名9~26歲女性資料，共調(diào)取了2006~2015年接種HPV疫苗的6萬余名女性數(shù)據(jù)，其中一半以上是在15歲后接種疫苗，然后根據(jù)具體情況，按1:1比例匹配未接種疫苗女性的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析，探討HPV疫苗接種的效果。

分析結(jié)果顯示，在細(xì)胞學(xué)檢查出現(xiàn)HSIL或ASC-H的比例上，接種3針疫苗對(duì)15~19歲的女性，確實(shí)保護(hù)效果會(huì)更好一點(diǎn)，但優(yōu)勢(shì)相當(dāng)有限，只是風(fēng)險(xiǎn)比0.87和0.84的差異。其他年齡段女性中，連這點(diǎn)優(yōu)勢(shì)都沒有。

而在Ⅱ/Ⅲ度CIN的發(fā)生率方面，5年內(nèi)接種1針、2針和3針疫苗的15~19歲女性，絕對(duì)發(fā)生率分別為1.62%、1.99%和1.86%，均顯著低于不接種疫苗女性的2.65%，彼此也未顯示顯著差異，或許接種1針或2針疫苗真的夠了。

研究者表示，宮頸癌預(yù)防是長期任務(wù)，還需更長時(shí)間隨訪觀察才能得出確定結(jié)論，不過雜志同期刊載的述評(píng)指出，這種“一針疫苗就夠用”的研究結(jié)果不斷出現(xiàn)，確有可能推動(dòng)宮頸癌防治策略發(fā)生改變。 (編譯 余新)