美國(guó)國(guó)家癌癥研究所Ahdoot等報(bào)告，在MRI可見病灶的男性中，聯(lián)合活檢可發(fā)現(xiàn)更多的前列腺癌。但采用MRI靶向活檢則低估了某些癌癥的組織學(xué)分級(jí)。前列腺根治性術(shù)后的組織病理學(xué)分析顯示，聯(lián)合活檢的≥3級(jí)疾病率明顯下降。(N Engl J Med. 2020; 382: 917-928. doi: 10.1056/NEJMoa1910038)

前列腺12針系統(tǒng)活檢的診斷率并不準(zhǔn)確，可導(dǎo)致前列腺癌的過度診斷和診斷不足。磁共振成像(MRI)定位的活檢可以降低MRI可見病變男性的前列腺癌分類錯(cuò)誤。

該研究入組攜帶MRI可見前列腺病變的男性患者，給予MRI靶向活檢聯(lián)合12針系統(tǒng)活檢。主要終點(diǎn)為根據(jù)疾病等級(jí)(即Gleason等級(jí)分組)得出的癌癥檢出率。Gleason 1級(jí)組是指臨床無意義癌，≥2級(jí)為較好的標(biāo)?；蚋铒L(fēng)險(xiǎn)的癌癥，≥3級(jí)為更差的標(biāo)?；蚋铒L(fēng)險(xiǎn)的癌癥。

在隨后進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)的男性患者中，記錄了從活檢到手術(shù)標(biāo)本全組織病理學(xué)分析得出的疾病等級(jí)組別升級(jí)和降級(jí)的情況。次要終點(diǎn)為≥2級(jí)的癌癥和≥3級(jí)的癌癥檢出率，按既往活檢狀態(tài)、活檢和根治術(shù)間的再次分類來分層。

結(jié)果顯示，兩種方法共活檢了2103例男性患者，兩法聯(lián)合共活檢出1312例(62.4%)癌癥患者，前列腺根治術(shù)檢出404例(19.2%)。MRI靶向活檢的1級(jí)癌癥檢出率顯著低于系統(tǒng)活檢，而3~5級(jí)癌癥的檢出率則顯著增高(均P<0.01)。

相對(duì)單獨(dú)使用任一種活檢方法，聯(lián)合活檢可多檢出208例(9.9%)癌癥患者，并可使458例(21.8%)患者升級(jí)。但如果僅采用MRI靶向活檢，則8.8%的臨床有意義癌癥(≥3級(jí))將被誤分類。

在404例后續(xù)接受了前列腺根治術(shù)的患者中，聯(lián)合活檢對(duì)比MRI活檢和系統(tǒng)活檢，手術(shù)標(biāo)本的組織病理學(xué)分析顯示升級(jí)為≥3級(jí)疾病的比例最低(3.5% vs. 8.7% vs. 16.8%)。 (編譯 林捷)