荷蘭烏得勒支大學醫(yī)學中心Linschoten等報告，環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松方案聯(lián)合或不聯(lián)合利妥昔單抗(R-CHOP或CHOP)方案一線治療非霍奇金淋巴瘤患者時，心臟監(jiān)測報告顯示心衰發(fā)生率急劇增高，這表明該并發(fā)癥常常未獲得診斷，在化療期間和之后進行這種并發(fā)癥的心臟監(jiān)護非常重要。(Lancet Haematol. 2020年3月2日在線版)

非霍奇金淋巴瘤治療者有心血管不良事件的風險，心力衰竭的風險特別高。R-CHOP或CHOP治療是侵襲性非霍奇金淋巴瘤的標準一線治療選擇，多柔比星和環(huán)磷酰胺均與左心功能不全相關(guān)。

為了評估該方案的心血管毒性，該系統(tǒng)評價和薈萃分析自PubMed、EMBASE和Cochrane數(shù)據(jù)庫中系統(tǒng)檢索建庫時至2019年6月3日英文發(fā)表的、以非霍奇金淋巴瘤(彌漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、外周血T細胞淋巴瘤和其他非特指型非霍奇金淋巴瘤)成人患者為研究對象的臨床試驗和觀察性研究(均接受R-CHOP或CHOP方案一線治療，納入數(shù)據(jù)包括方案治療的周期數(shù)、周期間隔時間、年齡和性別)，且其中包括心血管不良事件和治療相關(guān)心血管死亡的內(nèi)容。主要終點為3~4級心血管不良事件和心力衰竭的發(fā)生率。

結(jié)果顯示，1984年4月至2019年6月發(fā)表的2314項研究中，137項(21 211例患者)符合條件;其中9541例接受CHOP治療，11 293例接受R-CHOP治療，377例兩種方案均采用。中位隨訪39.0個月(IQR：25.5~52.8個月)。

CHOP方案包括85個亞組，R-CHOP方案包括76個亞組，4項研究這兩種方案都使用了但未細分亞組。匯總77項研究(14 351例)后，3~4級心血管不良事件發(fā)生率為2.35%(95%CI 1.81%~2.93%;異質(zhì)性檢驗，Q=326.21，τ2=0.0042，I2=71.40%，P<0.0001)。

匯總38項研究(5936例)，心衰發(fā)生率為4.62%(95%CI 2.25%~7.65%;異質(zhì)性檢驗，Q=527.33，τ2=0.0384，I2=95.05%，P<0.0001)，化療后評估心臟功能時報告的心衰發(fā)生率從1.64%(95%CI 0.82%~2.65%)顯著增至11.72%(95%CI 3.00%~24.53%，P=0.017)。

137項研究中有53項(39%)因結(jié)局數(shù)據(jù)不完整而被評定為偏倚高風險，而另54項(39%)存在選擇性偏倚風險。

(編譯 何思成)