?在對(duì)超過(guò)5000例前列腺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)(RARP)和開(kāi)放前列腺癌根治術(shù)(ORP)同樣安全。這一研究發(fā)表于4月14日發(fā)表臨床腫瘤學(xué)雜志上。

該研究結(jié)果還表明兩者的并發(fā)癥發(fā)生率相似，盡管該研究的早期研究結(jié)果最早在2012年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)年會(huì)中報(bào)道，但結(jié)果仍贊成RARP的優(yōu)勢(shì)。

然而，研究人員告誡說(shuō)，最新研究結(jié)果顯示兩方法之間沒(méi)有差異，這可能會(huì)有選擇偏倚。研究者們擔(dān)心機(jī)器人并發(fā)癥被少報(bào)。

并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異

在療效比較實(shí)驗(yàn)中，來(lái)自波士頓的Dana-Farber癌癥研究所的醫(yī)學(xué)博士Quoc Dien Trinh和同事分析了2008年10月至2009年12月接受治療的5915例患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)，其中有58.8%的患者接受了PARP，和41.2%的患者接受了ORP。

RARP和ORP在30天和90天的并發(fā)癥發(fā)生率相似，在30天OR為1.19，95%CI為0.97-1.46，P值為 0.1，在90天OR為1.13，95%CI為 0.94-1.37，P值為0.2。結(jié)果根據(jù)治療年限、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、腫瘤的分級(jí)、分期及盆腔淋巴結(jié)是否清掃進(jìn)行了調(diào)整。

RARP與30天及90天時(shí)泌尿生殖系和其他方面并發(fā)癥發(fā)生率的增加密切相關(guān)(p≤0.02),并顯著降低了輸血需求(OR為0.25，95%CI為0.15-0.43，P<0.001)和明顯延長(zhǎng)了住院時(shí)間(OR為0.30，95% CI為0.24 - 0.37，P < .001)。但任何一種方法都與術(shù)后任何時(shí)間接受其他輔助治療或額外治療的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)(P>0.2)。

“RARP和開(kāi)放根治性前列腺切除術(shù)在并發(fā)癥發(fā)生率和額外腫瘤療法上有可比性,”研究者寫(xiě)道?！氨M管RARP降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，稍微縮短住院時(shí)間,但這些益處不能轉(zhuǎn)化成支出的減少。

“參與這項(xiàng)研究的病人的平均年齡是69歲,這比在美國(guó)或世界范圍內(nèi)行前列腺切除術(shù)男患的平均年齡超過(guò)7到8歲”，來(lái)自馬里蘭州巴爾的摩約翰霍普金斯醫(yī)院Debasish Sundi醫(yī)學(xué)博士和Misop Han醫(yī)學(xué)博士報(bào)導(dǎo)?！按送?該模型沒(méi)有考慮到一年后的治療，沒(méi)有考慮到已知的與手術(shù)困難/并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)聯(lián)的身體質(zhì)量指數(shù)”。

“這項(xiàng)研究的結(jié)果能證明機(jī)器人輔助手術(shù)的優(yōu)勢(shì)或安全性超過(guò)外科醫(yī)生嗎?答案很簡(jiǎn)單，是否定的, Sundi博士和Han博士寫(xiě)到。Sundi和Han,認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)勝過(guò)方法。“我們給病人的建議…不是去選擇一種機(jī)器人技術(shù),而是去選擇一位具有專業(yè)技術(shù)的外科醫(yī)生,從而減少手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

鑒于RARP的快速應(yīng)用,該建議可能會(huì)沒(méi)有實(shí)際意義。研究數(shù)據(jù)顯示，從2008年10月到2009年12月期間RARP的總體應(yīng)用從47.8%上升至59.7%，對(duì)于具有醫(yī)保資格的男性從46.6%上升到57.8%?！罢珉x弦之箭一樣這是大勢(shì)所趨，以我看了，機(jī)器人手術(shù)將占主導(dǎo)，而開(kāi)放性前列腺切除術(shù)將成為往事”來(lái)自內(nèi)華達(dá)州的拉斯維加斯的綜合性癌癥中心的醫(yī)師J.Vogelzang如是說(shuō)。但是，這未必是一件壞事，他向Medscape醫(yī)學(xué)新聞闡述?！癛ARP對(duì)病人而言更簡(jiǎn)易并且對(duì)外科醫(yī)生也更容易，這項(xiàng)工作表明，至少對(duì)于65歲以上患者，機(jī)器人一樣可以很好的開(kāi)展應(yīng)用”Vogelzang醫(yī)師說(shuō)，“我認(rèn)為它將擴(kuò)大外科醫(yī)生愿意接受操作患者的年齡范圍，而且隨著時(shí)間的推移，我們將看到改進(jìn)的手術(shù)和癌癥的結(jié)局。它也可能使用更簡(jiǎn)便的方法完成更多的病例”。

(編譯 韓濤 審校 謝曉冬)