在臨床腫瘤學(xué)雜志五月一日發(fā)表的一篇文章指出：雖然現(xiàn)在一些臨床醫(yī)生及科研工作者對(duì)局限性前列腺癌的的聚焦超聲治療的興趣越來(lái)越高，但是這種方法治療前列腺癌的臨床研究仍然在初期階段，應(yīng)被當(dāng)作實(shí)驗(yàn)性的治療方案。

高強(qiáng)度聚焦超聲治療(HIFU)旨在消融前列腺的惡性病灶及受惡性腫瘤侵襲的部位，而不像前列腺全切術(shù)那樣。因此，它被喻為“男性中的保乳術(shù)”。用HIFU刀治療前列腺癌在歐洲被廣泛應(yīng)用，而在美國(guó)卻沒有被批準(zhǔn)。

來(lái)自伯爾尼大學(xué)泌尿科的Gianluca Giannarini這樣寫道：“許多問題仍待解決，也許永遠(yuǎn)也不能解決?！?/p>

一位美國(guó)的前列腺癌專家發(fā)表評(píng)論表示贊同。

“HIFU刀是一種我們等待遠(yuǎn)期結(jié)果的實(shí)驗(yàn)性的治療方法?！眮?lái)自紐約布朗克斯蒙特菲奧醫(yī)院放療科和愛因斯坦醫(yī)學(xué)院的副主席Chandan Guha這樣說(shuō)道。

“以泌尿科醫(yī)師為主的很多人都對(duì)HIFU刀治療前列腺癌產(chǎn)生了濃厚的興趣，但是這種科學(xué)范式仍存在著很多置疑之處。”Guha醫(yī)生對(duì)腫瘤快訊的記者說(shuō)。

爭(zhēng)議及疑問

Giannarini醫(yī)生及它的同事們說(shuō)：和HIFU刀有關(guān)的“一些誤解和其固有的限制”可能會(huì)阻止它作為一種針對(duì)局限性前列腺癌可選擇的治療手段的發(fā)展。

一般情況下，人們將最大體積、最高分級(jí)的惡性病灶定義為前列腺癌的靶病灶。但是，針對(duì)這個(gè)定義存在著一些分歧。例如，一個(gè)體積大，分級(jí)低和一個(gè)共存的體積小，分級(jí)卻高的病灶哪一個(gè)是靶病灶仍有爭(zhēng)論。Giannarini醫(yī)生及它的同事們提到。

不管哪個(gè)是主病灶，理論上說(shuō)主病灶預(yù)示著腫瘤的生物學(xué)行為，也就最終預(yù)示著腫瘤的致命性，摧毀靶病灶就將會(huì)防止癌癥的進(jìn)展?！暗?，沒有證據(jù)證明這個(gè)假設(shè)。”上述作者們寫道。

如果標(biāo)準(zhǔn)病灶確實(shí)存在，它應(yīng)該具有如下兩個(gè)主要條件：第一是大小的局限性，第二為其位置的單一性。但是前列腺癌是多發(fā)病灶性的病種?！爸委熤鞑≡罹偷扔谥委熈苏麄€(gè)前列腺的想法仍有待被證實(shí)?！彼麄兘忉屨f(shuō)。

他們認(rèn)為，HIFU刀前列腺癌存在的關(guān)鍵性問題就是找到這個(gè)最佳病灶。“可惜的是，還沒有規(guī)范的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。一些調(diào)查者指出HIFU刀對(duì)于主動(dòng)監(jiān)測(cè)的低風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的患者是一種可選擇的治療方式，但是其他人聲稱HIFU刀應(yīng)該成為對(duì)于可以從根治術(shù)中獲益的前列腺癌患者提供另外一種手段?！盙iannarini醫(yī)生及它的同事們指出。

他們發(fā)現(xiàn)直到現(xiàn)在發(fā)表過(guò)的文章中，大多數(shù)進(jìn)行HIFU刀治療前列腺癌的患者大多數(shù)是Glason評(píng)分小于或等于6分的低危前列腺癌?！八麄兦∏∈沁€不應(yīng)該接受任何治療的患者?！弊髡哒f(shuō)。

一些醫(yī)師認(rèn)為HIFU刀可作為焦慮的，主動(dòng)要求接受治療的，低危，主動(dòng)監(jiān)視的前列腺癌患者?！暗?，我們相信用治療任何不必要的腫瘤治療手段治療焦慮的患者不是很恰當(dāng)?！?/p>

難道認(rèn)輸?shù)臅r(shí)候到了?

Guha醫(yī)生同意服輸了：“你不可能只因?yàn)橹委熁颊叩慕箲]而用這種治療手段?！彼麑?duì)腫瘤快訊記者說(shuō)。“那可能是過(guò)度醫(yī)療，因?yàn)槟切┗颊呖赡苤恍枰鲃?dòng)監(jiān)視就夠了。而且，因?yàn)?a target="_blank"href="/Html/Diseases/Main/Index_41111.html" class="keyword_Default Keyword_Type_3">前列腺癌的多發(fā)性，治療部分前列腺病灶短暫的降低PSA可能不夠?！彼忉尩?。

另一個(gè)不確定的因素就是HIFU刀治療如何算是成功了?！澳壳吧袥]有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義腫瘤穩(wěn)定還是進(jìn)展，也就沒有了監(jiān)視HIFU刀治療后的前列腺癌患者的工具?！盙iannarini醫(yī)生及它的同事們指出。

另一些擺在研究者面前的問題是：是否HIFU刀治療真的沒有并發(fā)癥及其性價(jià)比是否達(dá)到預(yù)期。想很多這樣的問題仍待進(jìn)一步解答，作者們這樣說(shuō)道。

他們認(rèn)為：“我們承認(rèn)不是所有像盡量保留器官，和各種惡性腫瘤的其它的治療原則可以直接應(yīng)用到前列腺癌的治療中去。如果單純的無(wú)視這些事實(shí)可能導(dǎo)致對(duì)這種高異質(zhì)性病變的控制不足。”他們拒絕了接受采訪。

Guha醫(yī)生看了上述腫瘤快訊的評(píng)論后表示，他認(rèn)為評(píng)論的“有理有據(jù)的公正”。

“我個(gè)人認(rèn)為如果聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)放療方案，HIFU刀的一些特點(diǎn)仍是可以使患者獲益的，尤其是對(duì)那些進(jìn)展性前列腺癌的患者?！盙uha醫(yī)生說(shuō)，提示著他和他的團(tuán)隊(duì)正策劃著證明這一觀點(diǎn)。

應(yīng)用HIFU刀的潛在可能性是針對(duì)那些有前列腺中可被觀測(cè)的主病灶，而難以用放射治療治愈的患者?！斑@種情況下，體積大的或主病灶可以用HIFU刀進(jìn)行消融，然后再針對(duì)潛在的微小病灶及淋巴結(jié)進(jìn)行全前列腺照射，以彌補(bǔ)HIFU刀的不足”Guha醫(yī)生解釋道。

美國(guó)食品藥品與藥品管理局(FDA)還沒有批準(zhǔn)HIFU刀的應(yīng)用?！拔覀兊哪繕?biāo)是在蒙特菲爾醫(yī)療中心進(jìn)行一個(gè)用HIFU刀聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)放療治療前列腺癌的臨床試驗(yàn)?！盙uha醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)道。

(編譯 郭劍非 審校 謝曉冬)