受新冠疫情影響，本擬于3月28~31日在加拿大多倫多舉辦的2020年第51屆美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)(SGO)年會(huì)線下會(huì)議取消。3月28日，SGO官網(wǎng)公布了會(huì)議摘要內(nèi)容。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳小華教授團(tuán)隊(duì)的兩項(xiàng)關(guān)于早期宮頸癌的回顧性研究入選SGO會(huì)議摘要，一項(xiàng)研究分析了淋巴結(jié)切除數(shù)目與早期宮頸鱗癌預(yù)后的關(guān)系，另一項(xiàng)則比較了6種不同的淋巴結(jié)分期方法對(duì)于患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

研究一

淋巴結(jié)切除數(shù)目與早期宮頸鱗癌預(yù)后研究旨在評(píng)估淋巴結(jié)切除數(shù)目是否與FIGO分期ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者根治性切除術(shù)后的復(fù)發(fā)和生存相關(guān)。

研究回顧性分析了3732例2006~2014年間在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受了根治性切除術(shù)的 FIGO分期ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者。根據(jù)淋巴結(jié)切除數(shù)目，患者被分為5組。淋巴結(jié)切除數(shù)目分別作為連續(xù)變量和分類變量，運(yùn)用多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，分析其對(duì)患者總生存期(OS)和無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)的影響。研究還對(duì)淋巴結(jié)陽(yáng)性和陰性患者進(jìn)行了分層分析。

結(jié)果顯示，在3732例患者中，96例(2.6%)患者切除了1~10個(gè)淋巴結(jié)，1555例(41.7%)患者切除了11~20個(gè)淋巴結(jié)，1524例(40.8%)患者切除了21~30個(gè)淋巴結(jié)，471例(12.6%)患者切除了31~40個(gè)淋巴結(jié)，86例(2.3%)患者切除了>40個(gè)淋巴結(jié)。

平均淋巴結(jié)切除數(shù)為22.62，928例(24.87%)患者淋巴結(jié)呈陽(yáng)性。在所有患者和淋巴結(jié)陰性的患者中，淋巴結(jié)切除數(shù)目與患者的OS(P=0.041和P=0.031)和PFS(P=0.031和P=0.016)相關(guān)，但并不是淋巴結(jié)切除的數(shù)目越多，患者的預(yù)后越好。而在淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者中，淋巴結(jié)切除數(shù)目與患者的OS(P=0.504)和PFS(P=0.501)均無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。多變量分析結(jié)果表明，在所有患者、淋巴結(jié)陽(yáng)性和淋巴結(jié)陰性的患者中，淋巴結(jié)切除數(shù)目都不是影響患者OS和PFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

研究提示，對(duì)于接受了標(biāo)準(zhǔn)化根治性手術(shù)的FIGO分期ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者，淋巴結(jié)切除數(shù)目并不是影響患者復(fù)發(fā)和生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

研究二

淋巴結(jié)分期方法對(duì)于患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值研究旨在評(píng)估6個(gè)淋巴結(jié)分期系統(tǒng)，包括TNM pN分期、2018 FIGO分期、陽(yáng)性淋巴結(jié)數(shù)目(PLN)、陰性淋巴結(jié)數(shù)目(NLN)、陽(yáng)性淋巴結(jié)比率(LNR)和陽(yáng)性淋巴結(jié)對(duì)數(shù)比(LODDS)在接受根治性手術(shù)的早期宮頸鱗癌患者中的預(yù)后價(jià)值。

研究回顧性分析了3732例在2006~2014年間接受了根治性手術(shù)的宮頸鱗癌患者。應(yīng)用樹(shù)狀遞歸分割法將連續(xù)變量(PLN、NLN、LNR和LODDS)分為不同的組。應(yīng)用Log Rank檢驗(yàn)來(lái)比較各組的生存曲線，Cox回歸分析用于預(yù)后危險(xiǎn)因素的驗(yàn)證，AIC準(zhǔn)則和Harrell C-index用于評(píng)估不同分期系統(tǒng)的擬合優(yōu)度和預(yù)測(cè)精度。

結(jié)果顯示，6個(gè)分期系統(tǒng)中，不同分組患者的5年生存率(OS)均有顯著的差異(P < 0.001)，見(jiàn)下圖。單變量分析結(jié)果顯示所有分期系統(tǒng)均為影響OS的危險(xiǎn)因素(P<0.001)。多變量分析結(jié)果表明，除了NLN，其他5個(gè)分期系統(tǒng)均為影響OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中PLN的預(yù)測(cè)能力最優(yōu)(AIC 34223.11;C index 0.675)。

研究提示，對(duì)于接受根治性手術(shù)的早期宮頸鱗癌患者的生存預(yù)測(cè)，pN分期、2018 FIGO分期、PLN、LNR和LODDS優(yōu)于NLN。并且PLN是用于宮頸鱗癌患者預(yù)后預(yù)測(cè)的最為準(zhǔn)確的淋巴結(jié)分期系統(tǒng)。

(編譯 尚勇)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授解讀

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌患者非常重要的預(yù)后因素，指南要求宮頸癌根治性手術(shù)時(shí)需進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣/切除。但是早期宮頸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不足30%，且宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往是呈階梯式轉(zhuǎn)移，直接跳躍式轉(zhuǎn)移非常罕見(jiàn)，而大范圍的手術(shù)可能增加了手術(shù)的時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者能否從切除更多數(shù)目的淋巴結(jié)中真正獲益?

這兩項(xiàng)研究針對(duì)在本中心接受根治性手術(shù)中最為多見(jiàn)的早期宮頸鱗癌患者進(jìn)行了回顧性分析，一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)切除數(shù)目并不是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;另一項(xiàng)研究比較了6種不同的淋巴結(jié)分期方法對(duì)于患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(PLN)最為準(zhǔn)確，優(yōu)于與淋巴結(jié)總數(shù)目相關(guān)的淋巴結(jié)陽(yáng)性比率(LNR)和陽(yáng)性淋巴結(jié)對(duì)數(shù)比(LODDS)。

兩項(xiàng)研究結(jié)果初步說(shuō)明，在這些早期的宮頸鱗癌患者中，單純依靠擴(kuò)大手術(shù)范圍獲取更多的淋巴結(jié)數(shù)目可能并不能使患者生存獲益，真正需要切除的可能是那些已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。隨著未來(lái)各項(xiàng)精準(zhǔn)檢測(cè)手段的發(fā)展，術(shù)前可對(duì)患者進(jìn)行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)分層，不同危險(xiǎn)程度的患者可能需要制定個(gè)體化手術(shù)方案。