受新冠疫情影響，本擬于3月28~31日在加拿大多倫多舉辦的2020年第51屆美國婦科腫瘤學會(SGO)年會線下會議取消。3月28日，SGO官網(wǎng)公布了會議摘要內(nèi)容。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院吳小華教授團隊的兩項關于早期宮頸癌的回顧性研究入選SGO會議摘要，一項研究分析了淋巴結(jié)切除數(shù)目與早期宮頸鱗癌預后的關系，另一項則比較了6種不同的淋巴結(jié)分期方法對于患者預后的預測價值。

研究一

淋巴結(jié)切除數(shù)目與早期宮頸鱗癌預后研究旨在評估淋巴結(jié)切除數(shù)目是否與FIGO分期ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者根治性切除術(shù)后的復發(fā)和生存相關。

研究回顧性分析了3732例2006~2014年間在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院接受了根治性切除術(shù)的 FIGO分期ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者。根據(jù)淋巴結(jié)切除數(shù)目，患者被分為5組。淋巴結(jié)切除數(shù)目分別作為連續(xù)變量和分類變量，運用多變量Cox比例風險回歸模型，分析其對患者總生存期(OS)和無進展生存期(PFS)的影響。研究還對淋巴結(jié)陽性和陰性患者進行了分層分析。

結(jié)果顯示，在3732例患者中，96例(2.6%)患者切除了1~10個淋巴結(jié)，1555例(41.7%)患者切除了11~20個淋巴結(jié)，1524例(40.8%)患者切除了21~30個淋巴結(jié)，471例(12.6%)患者切除了31~40個淋巴結(jié)，86例(2.3%)患者切除了>40個淋巴結(jié)。

平均淋巴結(jié)切除數(shù)為22.62，928例(24.87%)患者淋巴結(jié)呈陽性。在所有患者和淋巴結(jié)陰性的患者中，淋巴結(jié)切除數(shù)目與患者的OS(P=0.041和P=0.031)和PFS(P=0.031和P=0.016)相關，但并不是淋巴結(jié)切除的數(shù)目越多，患者的預后越好。而在淋巴結(jié)陽性的患者中，淋巴結(jié)切除數(shù)目與患者的OS(P=0.504)和PFS(P=0.501)均無明顯關聯(lián)。多變量分析結(jié)果表明，在所有患者、淋巴結(jié)陽性和淋巴結(jié)陰性的患者中，淋巴結(jié)切除數(shù)目都不是影響患者OS和PFS的獨立危險因素。

研究提示，對于接受了標準化根治性手術(shù)的FIGO分期ⅠB~ⅡA期宮頸鱗癌患者，淋巴結(jié)切除數(shù)目并不是影響患者復發(fā)和生存的獨立危險因素。

研究二

淋巴結(jié)分期方法對于患者預后的預測價值研究旨在評估6個淋巴結(jié)分期系統(tǒng)，包括TNM pN分期、2018 FIGO分期、陽性淋巴結(jié)數(shù)目(PLN)、陰性淋巴結(jié)數(shù)目(NLN)、陽性淋巴結(jié)比率(LNR)和陽性淋巴結(jié)對數(shù)比(LODDS)在接受根治性手術(shù)的早期宮頸鱗癌患者中的預后價值。

研究回顧性分析了3732例在2006~2014年間接受了根治性手術(shù)的宮頸鱗癌患者。應用樹狀遞歸分割法將連續(xù)變量(PLN、NLN、LNR和LODDS)分為不同的組。應用Log Rank檢驗來比較各組的生存曲線，Cox回歸分析用于預后危險因素的驗證，AIC準則和Harrell C-index用于評估不同分期系統(tǒng)的擬合優(yōu)度和預測精度。

結(jié)果顯示，6個分期系統(tǒng)中，不同分組患者的5年生存率(OS)均有顯著的差異(P < 0.001)，見下圖。單變量分析結(jié)果顯示所有分期系統(tǒng)均為影響OS的危險因素(P<0.001)。多變量分析結(jié)果表明，除了NLN，其他5個分期系統(tǒng)均為影響OS的獨立危險因素，其中PLN的預測能力最優(yōu)(AIC 34223.11;C index 0.675)。

研究提示，對于接受根治性手術(shù)的早期宮頸鱗癌患者的生存預測，pN分期、2018 FIGO分期、PLN、LNR和LODDS優(yōu)于NLN。并且PLN是用于宮頸鱗癌患者預后預測的最為準確的淋巴結(jié)分期系統(tǒng)。

(編譯 尚勇)

復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 吳小華教授解讀

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌患者非常重要的預后因素，指南要求宮頸癌根治性手術(shù)時需進行盆腔淋巴結(jié)切除±腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣/切除。但是早期宮頸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不足30%，且宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往是呈階梯式轉(zhuǎn)移，直接跳躍式轉(zhuǎn)移非常罕見，而大范圍的手術(shù)可能增加了手術(shù)的時間和并發(fā)癥發(fā)生的風險，患者能否從切除更多數(shù)目的淋巴結(jié)中真正獲益?

這兩項研究針對在本中心接受根治性手術(shù)中最為多見的早期宮頸鱗癌患者進行了回顧性分析，一項研究結(jié)果顯示，淋巴結(jié)切除數(shù)目并不是影響患者預后的獨立危險因素;另一項研究比較了6種不同的淋巴結(jié)分期方法對于患者預后的預測價值，結(jié)果顯示陽性淋巴結(jié)個數(shù)(PLN)最為準確，優(yōu)于與淋巴結(jié)總數(shù)目相關的淋巴結(jié)陽性比率(LNR)和陽性淋巴結(jié)對數(shù)比(LODDS)。

兩項研究結(jié)果初步說明，在這些早期的宮頸鱗癌患者中，單純依靠擴大手術(shù)范圍獲取更多的淋巴結(jié)數(shù)目可能并不能使患者生存獲益，真正需要切除的可能是那些已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。隨著未來各項精準檢測手段的發(fā)展，術(shù)前可對患者進行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險分層，不同危險程度的患者可能需要制定個體化手術(shù)方案。