美國研究者Hsi 等報(bào)告，針對接受蒽環(huán)類藥物治療的患者，經(jīng)胸三維超聲心動(dòng)圖(TTE)中的兩個(gè)參數(shù)可預(yù)測右心室(RV)心臟毒性。(J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2020;2:13–22, 23–25.)

數(shù)十年來，左心室(LV)射血分?jǐn)?shù)一直是心臟毒性監(jiān)測的主要指標(biāo)，而右心室(RV)功能障礙的發(fā)生率和及其與預(yù)后的關(guān)系所知甚少。

該研究連續(xù)入組74例接受6個(gè)周期R-CHOP(環(huán)磷酰胺750 mg/m2;長春新堿1.4 mg/m2，最大劑量為2 mg/m2;多柔比星50~70 mg/m2 d1;潑尼松100 mg d1~5;利妥昔單抗375 mg/m2 q21)方案治療的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者(蒽環(huán)類藥物平均累積劑量為358.20 mg/m2)，使用標(biāo)準(zhǔn)的二維和三維 TTE以及應(yīng)變成像技術(shù)檢查心臟功能。

在研究期間，所有患者均未接受其他心臟毒性的藥物治療、放療或心臟保護(hù)藥物治療。成像于基線時(shí)和每兩個(gè)化療周期完成后進(jìn)行。

結(jié)果顯示，化療6個(gè)周期后，心臟毒性發(fā)生率為36%，定義為RVEF相對降低>10%或絕對值相對降低5%~45%。RVEF從基線的54.8%降至48.3%，4例患者的RVEF降至45%以下。至第4周期末，RV收縮末期三維容積(27.8 mL vs. 31.3 mL)和RV舒張末期三維容積(58.5 mL vs. 64.2 mL)均顯著增加，而RV長軸應(yīng)變惡化(–27.3% vs. –24.2%;均P<0.001)。另一個(gè)RV應(yīng)變參數(shù)，即室中隔應(yīng)變沒有意義，可能為LV影響所致。

LV總的長軸應(yīng)變僅在第4周期完成后才顯著降低，但在隨訪期間LV容量或LVET未見變化。在單變量分析中，只有基線和第4周期的RV收縮末期容積和RV長軸應(yīng)變的變化才與隨后的RV心臟毒性相關(guān)(P=0.002和P=0.001)。在ROC曲線分析中，RV收縮末期容積的相對下降超過13.2%(敏感性為71.4%，特異性為71.7%，AUC為0.76)，RV長軸應(yīng)變相對下降超過12.4%(敏感性為78.6%，特異性為82.6%，AUC為0.80)能夠區(qū)分是否存在RV心臟毒性。

研究者表示，RV壁更薄，因此首選假設(shè)更較薄心室在射血分?jǐn)?shù)上可能有更早的變化，或更細(xì)微的變化，例如應(yīng)變性或RV收縮期容積的變化。樣本量小、隨訪時(shí)間短，限制了該研究校正混雜因素的能力。此外，該研究缺乏三維TEE與心臟MRI或CT間的比較數(shù)據(jù)，并且根據(jù)RVEF的相對變化來定義RV心臟毒性存在任意性。

紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Liu表示：盡管一些研究表明在癌癥治療期間RV功能下降，但本研究發(fā)現(xiàn)RV建模和功能受損發(fā)生在LVEF或LV體積發(fā)生任何變化之前。這是以前沒有報(bào)道過的重要發(fā)現(xiàn)，表明右心室可能比左心室更早受到影響。當(dāng)然，最重要的局限性在于缺乏RV變化背景中的隨訪數(shù)據(jù)，因此需要進(jìn)一步確定RV功能變化是否會(huì)隨時(shí)間持續(xù)存在，或可否預(yù)測LVEF下降/心力衰竭。

(編譯 鄭嘉瑞)