美國科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院Rusthoven等報告，小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，腦轉(zhuǎn)移瘤選用立體定向放射外科手術(shù)(SRS)時有更短的至中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)進展時間(TTCP)，但不縮短總生存期;而選用全腦放射療法(WBRT)則不縮短TTCP。(JAMA Oncol. 2020年6月4日在線版 doi: 10.1001/jamaoncol.2020.1271)

盡管對大多組織學(xué)類型患者而言，局限性腦轉(zhuǎn)移瘤推薦選用SRS，但WBRT仍為小細(xì)胞肺癌患者的治療標(biāo)準(zhǔn)。為了特征化和比較一線SRS結(jié)局(既往無WBRT或預(yù)防性顱腦放療)與一線WBRT結(jié)局，該項多中心隊列研究(FIRE-SCLC)自28個中心入組SRS結(jié)局和單臂試驗，并將這些數(shù)據(jù)與一線結(jié)局進行比較。

主要終點為總生存期、TTCP和CNS無進展生存期(PFS)，并應(yīng)用多變量和傾向評分匹配分析與WBRT結(jié)局進行比較(校正了體能狀態(tài)、腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、同步情況、年齡、性別和治療年份)。

結(jié)果顯示，共分析了1994~2018年接受SRS的710例患者，中位年齡68.5歲(IQR：62~74歲)，531例(74.8%)為男性。中位總生存期為8.5個月，中位TTCP為8.1個月，中位CNS PFS為5.0個月。

按治療的腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)目分層后，則1個病灶者的中位總生存期為11.0個月(95%CI 8.9~13.4個月)，2~4個的為8.7個月(95%CI 7.7~10.4個月)，5~10個的為8.0個月(95%CI 6.4~9.6個月)，≥11個的為5.5個月(95%CI 4.3~7.6個月)。

12個月時，局部失敗的競爭風(fēng)險估計值為7.0%(95%CI 4.9%~9.2%)，遠(yuǎn)處CNS失敗的為41.6%(95%CI 37.6%~45.7%)。軟腦膜進展(46/425，10.8%)和神經(jīng)系統(tǒng)死亡率(80/647，12.4%)并不常見。

SRS對比WBRT的傾向得分匹配分析顯示，WBRT與TTCP的改善相關(guān)(HR=0.38，95%CI 0.26~0.55，P<0.001)，與中位總生存期的改善無關(guān)(6.5個月 vs. 5.2個月)，與CNS PFS的改善無關(guān)(4.0個月 vs. 3.8個月，P=0.79)。在多變量分析中，控制了顱外轉(zhuǎn)移數(shù)量和顱外疾病控制狀態(tài)后，SRS對比WBRT的結(jié)果與上述相似。

(編譯 李雨彤)