美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)Jemal等報(bào)告，美國(guó)≥50歲男性區(qū)域性和轉(zhuǎn)移性前列腺癌的發(fā)病率持續(xù)增高，需要進(jìn)一步研究以明確該升高趨勢(shì)的原因。(J Natl Cancer Inst. 2020年5月20日在線版 doi: 10.1093/jnci/djaa068)

既往研究顯示，在美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組2008年提出反對(duì)≥75歲男性接受基于PSA篩查的推薦后，至2012年美國(guó)的局限性前列腺癌發(fā)病率下降，而區(qū)域性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性前列腺癌發(fā)病率上升。

為了明確該模式是否能持續(xù)至2016年，該研究使用美國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)局公用研究數(shù)據(jù)庫(kù)，在≥50歲男性中按疾病分期(局部，區(qū)域和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)、年齡(50~74歲和≥75歲)、種族/民族(所有種族/族裔，非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人)分層，并分析了2005~2016年的浸潤(rùn)性前列腺癌發(fā)病的時(shí)間趨勢(shì)，并使用Joinpoint回歸模型估算年度百分比變化。

結(jié)果顯示，匯總所有的種族/族裔，在50~74歲和≥75歲中局部疾病的發(fā)病率從2007年開始下降，但在2013~2016年≥75歲男性的下降趨勢(shì)趨于穩(wěn)定。50~74歲的男性2007~2016年發(fā)病率每年下降6.4%(95%CI 4.9%~7.9%)，≥75歲男性2007~2013年發(fā)病率每年下降10.7%(95%CI 6.2%~15.0%)。

研究期間兩個(gè)年齡組的區(qū)域性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性疾病的發(fā)病率均增加。例如，2010~2016年，≥75歲男性的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移疾病發(fā)病率每年增長(zhǎng)5.2%(95%CI 4.2%~6.1%)。

紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家Vickers認(rèn)為：該研究中報(bào)道的晚期癌癥發(fā)病率上升和早期癌癥發(fā)病率下降是“暗示因果關(guān)系”和存在“篩查效應(yīng)”。他認(rèn)為有5條“黃金法則”或有助于明晰目前的狀況：首先，醫(yī)生需要獲得所有PSA檢測(cè)的知情同意書;其次，不應(yīng)對(duì)“無(wú)獲益”的老年男性(如≥75歲且合并心臟病者)進(jìn)行PSA檢測(cè);再次，PSA檢測(cè)應(yīng)僅限于年輕人;第四，臨床醫(yī)生需要更加嚴(yán)格地進(jìn)行活檢;最后，不要治療不太可能受益的男性，尤其是Gleason 6級(jí)疾病的男性，此類患者需要主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

(編譯 張迎芳)