美國(guó)新罕布爾Dartmouth-Hitchcock醫(yī)學(xué)中心Rezaee和Schroeck報(bào)告的一項(xiàng)大型回顧性研究表明，低強(qiáng)度膀胱鏡監(jiān)測(cè)可減少高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC)的經(jīng)尿道切除的次數(shù)，且不增高致命性膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。(2020 AUA虛擬年會(huì). 摘要號(hào)PD50-08)

膀胱癌以前是一種罕見的惡性腫瘤，隨著越來越多的人長(zhǎng)期生存，它已經(jīng)變得越來越普遍。NMIBC占新發(fā)膀胱癌的70%~80%。高危NMIBC(高級(jí)別的Ta和T1)在治療5年后有80%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有50%的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。AUA和泌尿外科腫瘤學(xué)會(huì)專家建議：在NMIBC診斷和治療后的頭2年內(nèi)每3~4個(gè)月進(jìn)行一次膀胱鏡檢查。

為了明確高危NMIBC實(shí)際上是否有必要接受這種強(qiáng)度水平的監(jiān)測(cè)或這種檢查頻率，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究自VA衛(wèi)生系統(tǒng)納入2005~2011年1542例新發(fā)高危NMIBC患者，隨訪至2014年。其中包括每例患者確診后頭24個(gè)月的監(jiān)測(cè)頻率。高強(qiáng)度監(jiān)測(cè)定義為監(jiān)測(cè)≥6次，低強(qiáng)度監(jiān)測(cè)定義為監(jiān)測(cè)≤5次。主要終點(diǎn)為5年致命性膀胱癌發(fā)生率。

結(jié)果顯示，共包括599例Ta期疾病，872例T1期疾病和71例原位癌。約87%的患者患有高級(jí)別膀胱癌。520例(33.7%)接受了低強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，1022例(66.3%)為高強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。因24個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率較低(13% vs. 64%，P<0.001)，研究者建立的隨訪窗口期為21.5~24個(gè)月，該窗口期低強(qiáng)度監(jiān)測(cè)組的患者比例顯著增多(88% vs. 36%，P<0.001)。

低強(qiáng)度監(jiān)測(cè)組經(jīng)尿道切除術(shù)的比例顯著降低(37例/百人-年 vs. 99/例/百人-年，P<0.001)。在標(biāo)本中，有癌組織或無癌組的切除標(biāo)本份數(shù)也顯著減少(28份/百份 vs. 77份/百份，7.5份/百份 vs. 16份/百份，P<0.001)。

中位隨訪4.6年，共有143例參與者死于膀胱癌。在總體分析或診斷時(shí)為Ta期(5.8% vs. 8.3%)或T1期(9.6% vs. 8.3%)患者的單獨(dú)分析中，監(jiān)測(cè)組5年時(shí)致命性膀胱癌的進(jìn)展率無差異。在Ta期亞組中，低強(qiáng)度監(jiān)測(cè)組在5年內(nèi)進(jìn)展為T1期或T2期疾病、或發(fā)生致命性膀胱癌的患者比例顯著降低(19.3% vs. 31.3%，P=0.002)。

在確診的頭24個(gè)月內(nèi)，Ta/T1期疾病且隨訪評(píng)估次數(shù)不超過5次的患者，其5年膀胱癌歸因死亡率為5.7%，而隨訪評(píng)估≥6次患者的為8.3%。亞組分析顯示，Ta/T1期疾病患者的監(jiān)測(cè)強(qiáng)度無差異。在高強(qiáng)度監(jiān)測(cè)下，經(jīng)尿道的切除率增高了兩倍以上，因?yàn)楂@得的標(biāo)本數(shù)量明顯更多。

Rezaee表示，該觀察性研究有局限性，不應(yīng)被解讀支持降低當(dāng)前臨床指南推薦的監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，尤其是高危患者的監(jiān)測(cè)強(qiáng)度。

(編譯 白如冰)