美國MD安德森癌癥中心Nitecki等報告的觀察性研究的系統(tǒng)回顧和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，在接受根治性子宮切除術(shù)的早期宮頸癌患者中，與開腹術(shù)相比，微創(chuàng)術(shù)與復(fù)發(fā)和死亡風險升高相關(guān)。(JAMA Oncol. 2020年6月11日在線版doi：10.1001/jamaoncol.2020.1694)

微創(chuàng)技術(shù)在癌癥手術(shù)中越來越普遍。最近的一項隨機臨床試驗結(jié)果質(zhì)疑了宮頸癌微創(chuàng)根治性子宮切除術(shù)的安全性。在優(yōu)化控制混雜因素的觀察性研究中，研究者在早期宮頸癌根治術(shù)中量化了微創(chuàng)術(shù)與開腹術(shù)相關(guān)的復(fù)發(fā)和死亡風險。

在這項系統(tǒng)回顧和薈萃分析中，研究者使用生存分析法提取觀察性研究，來比較早期宮頸癌患者中微創(chuàng)(腹腔鏡或機器人輔助)和開腹根治性子宮切除術(shù)后的結(jié)局(FIGO 2009分期ⅠA1~ⅡA期)。研究質(zhì)量通過紐卡斯爾-渥太華量表進行評估，包括得分至少為7分的研究，這些得分可根據(jù)腫瘤大小或分期來控制混雜因素。主要結(jié)局為復(fù)發(fā)或死亡風險以及全因死亡風險。

共篩選出49項研究，其中15項納入薈萃分析。在9499例行根治性子宮切除術(shù)的患者中，49%(4684例)的患者接受了微創(chuàng)手術(shù)，其中57%(2675例)接受了機器人輔助的腹腔鏡手術(shù)。報告有530例復(fù)發(fā)和451例死亡。

分析結(jié)果顯示，微創(chuàng)根治術(shù)患者復(fù)發(fā)或死亡的匯總風險比開腹術(shù)者高71%(HR=1.71，95%CI 1.36~2.15，P<0.001)，并且死亡風險高出56%(HR=1.56，95%CI 1.16~2.11，P=0.004)。相關(guān)的異質(zhì)性為較低至中等。

機器人輔助手術(shù)的應(yīng)用率與微創(chuàng)根治性術(shù)的復(fù)發(fā)或死亡風險(機器人輔助手術(shù)應(yīng)用率每升高10%，HR就會增加2.0%，95%CI -3.4%~7.7%)或全因死亡(機器人輔助手術(shù)應(yīng)用率每升高10%，HR就會提高3.7%，95%CI -4.5%~12.6%)間無相關(guān)性。

(編譯 李軍梅)