美國MD 安德森癌癥中心Perri等報告，在接受氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、伊立替康和奧沙利鉑(FOLFIRINOX)或吉西他濱聯(lián)合納米顆粒白蛋白結(jié)合型(nab)-紫杉醇(GA)作為一線治療的局部胰腺癌患者隊列中，與GA相比，F(xiàn)OLFIRINOX治療者的部分緩解和隨后的胰腺切除術(shù)率更高，兩種方案的總生存相似。(JAMA Surg. 2020年7月15日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2020.2286)

FOLFIRINOX或GA是胰腺癌的一線化療方案。它們在局部疾病中的相對療效尚不清楚。該研究的目的是評估使用FOLFIRINOX或GA進(jìn)行一線化療后應(yīng)答相關(guān)的影像學(xué)和血清指標(biāo)，并確定這些藥物方案、推斷的應(yīng)答指標(biāo)結(jié)果與生存間的關(guān)聯(lián)。

研究者連續(xù)評估了485例患者，2010年1月1日至2017年12月31日，這些患者在MD安德森癌癥中心被診斷為既往未經(jīng)治的局部胰導(dǎo)管腺癌。使用FOLFIRINOX或GA進(jìn)行一線化療至少3個周期。中位隨訪時間為33個月(2~28個月)。其中，285例(59%)將FOLFIRINOX作為一線化療，200例(41%)將GA作為一線化療。主要結(jié)局為一線化療后的切除率，影像學(xué)指標(biāo)(實體瘤反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)1.1版以及腫瘤體積或解剖學(xué)分期的變化)，血清學(xué)指標(biāo)(血清CA19-9水平)和總生存。

總共納入485例患者(266例為男性)。對比接受GA的患者，接受FOLFIRINOX治療的患者整體較年輕(診斷時的中位年齡：61歲 vs. 71歲，P=0.001)，并且ECOG PS評分更好(2分或更低：274例 vs. 165例，P=0.001)，但浸潤性腫瘤更多(可切除的腫瘤：91例 vs. 90例，P=0.01)。傾向性評分匹配校正這些偏倚后，與FOLFIRINOX或GA給藥相關(guān)的許多客觀的血清學(xué)和影像學(xué)指標(biāo)(包括較低的局部腫瘤降級率)沒有差異。

FOLFIRINOX治療患者(140例中的27例)的部分緩解率比接受GA(140例中的8例，P=0.001)的更高。此外，最初接受FOLFIRINOX治療的患者，更常進(jìn)行化放療(50% vs. 34%，P=0.001)，以及隨后的胰腺切除術(shù)(27% vs. 16%，P=0.01)。兩種方案治療患者的總生存期相似(HR=1.48，95%CI 0.97~2.26，P=0.07)。

(編譯 李倩)