國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)及其合作組織的研究者，對(duì)全球腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)(GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫(kù))中乳腺癌的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，按絕經(jīng)狀態(tài)，評(píng)估了2018年全球女性乳腺癌發(fā)病率、死亡率以及1998~2012年期間發(fā)病率長(zhǎng)期趨勢(shì);并分析了乳腺癌發(fā)病率上升的原因，提出了預(yù)防策略和建議。(Lancet Glob Health. 2020, 8: e1027-e1037. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30215-1.)

全球范圍內(nèi)，女性自然絕經(jīng)的平均年齡為45~55歲。根據(jù)患乳腺癌時(shí)的年齡，研究人員將50歲之前定義為絕經(jīng)前乳腺癌;50歲及之后，定義為絕經(jīng)后乳腺癌。在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性中，乳腺癌有著不同的病因、預(yù)后、結(jié)局和影響。

研究者指出，這是第一項(xiàng)調(diào)查全球絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率和趨勢(shì)的研究，對(duì)絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌的區(qū)分讓我們發(fā)現(xiàn)了不同的趨勢(shì)，這對(duì)制定預(yù)防措施和控制未來(lái)全球乳腺癌負(fù)擔(dān)有非常重要的意義。

乳腺癌發(fā)病率分析

2018年新發(fā)女性乳腺癌病例約209萬(wàn)，約占女性新發(fā)癌癥病例的24%。其中絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病更多，為144.4萬(wàn)例，絕經(jīng)前乳腺癌約64.5萬(wàn)例。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為19.7/10萬(wàn)和152.6/10萬(wàn)。

從地理區(qū)域看，絕經(jīng)前乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率最高的地區(qū)是西歐、澳大利亞和新西蘭;與上述地區(qū)相比，中南亞和東非的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率要低50%以上。絕經(jīng)后乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在澳大利亞、新西蘭、西歐和北歐最高;中非、南亞和東非的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率比最高地區(qū)要低350%。

從人類發(fā)展指數(shù)(HDI)看，發(fā)展水平越高，絕經(jīng)前乳腺癌占比越少。低HDI國(guó)家中，55.2%的乳腺癌病例為絕經(jīng)前乳腺癌;而在HDI極高國(guó)家中，僅有20.7%為絕經(jīng)前乳腺癌病例。

不過(guò)，HDI極高國(guó)家絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率都最高，大約是低和中等HDI國(guó)家相應(yīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率的2倍。

乳腺癌死亡率分析

2018年，乳腺癌共導(dǎo)致63萬(wàn)女性死亡，約占女性癌癥死亡總?cè)藬?shù)的15%，絕經(jīng)后乳腺癌導(dǎo)致的死亡仍占較大比例。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌死亡人數(shù)分別為13.3萬(wàn)和49.4萬(wàn);年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率分別為4.1/10萬(wàn)和48.9/10萬(wàn)。

高HDI國(guó)家絕經(jīng)前和絕經(jīng)后腺癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最低。低HDI國(guó)家絕經(jīng)前和中等HDI國(guó)家的絕經(jīng)后乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率最高。

絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌的死亡率隨著HDI水平的增加而降低。具體而言，絕經(jīng)前乳腺癌的死亡率從極高HDI國(guó)家的10.8%到低HDI國(guó)家的47.0%，相差超過(guò)4倍;絕經(jīng)后乳腺癌死亡率的相應(yīng)范圍為20.8%至56.2%，相差近3倍。

低HDI國(guó)家中，49.8%的乳腺癌死亡歸因于絕經(jīng)后乳腺癌，但中等、高和極高HDI國(guó)家中，相應(yīng)比例更高，分別為72.0%、81.4%和90.1%。

乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)分析

整體而言，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌的發(fā)病率，在全球呈上升趨勢(shì)，且在不同地區(qū)、國(guó)家之間有著很大區(qū)別。在高收入國(guó)家，絕經(jīng)前女性乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率正在上升，而在處于轉(zhuǎn)型期的低收入國(guó)家，絕經(jīng)后乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率正在迅速上升。

絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增加最顯著的是韓國(guó)和日本，絕經(jīng)前乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)分別為5.8%和3.2%;絕經(jīng)后分別為6.1%和5.0%。中國(guó)絕經(jīng)前和乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)分別為1.8%和2.8%。

研究結(jié)果解讀

研究者分析指出，絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率的增加，可能與乳腺癌有因果關(guān)系的生活方式變化有關(guān)。例如，絕經(jīng)后乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著體質(zhì)指數(shù)和腹部肥胖的增加而顯著增加，而肥胖的患病率在全球范圍內(nèi)不斷上升，大多數(shù)國(guó)家超過(guò)15%的成人被歸類為肥胖;同時(shí)，飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)和激素替代治療(盡管相關(guān)性降低)也會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

目前，絕經(jīng)前乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素尚不清楚，其發(fā)病率增加的原因尚不能確定。研究人員分析，很可能與生殖因素有關(guān)。少生或根本不生孩子，以及生育年齡較晚與三陰性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，但與較早患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，尤其是激素受體陽(yáng)性腫瘤。

絕經(jīng)前乳腺癌發(fā)病率上升的另一個(gè)原因可能與篩查有關(guān)。盡管大多數(shù)北美和歐洲國(guó)家建議從50歲開始，每2年進(jìn)行一次乳房X線射影檢查，但一些年輕女性可能在此年齡之前進(jìn)行篩查。許多國(guó)家建議從40歲開始進(jìn)行乳房X線射影檢查，這也可能是韓國(guó)和日本乳腺癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率增加特別高的原因。根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《乳腺癌診療規(guī)范(2018年版)》，建議乳腺癌高危人群提前進(jìn)行篩查(小于40歲)。

對(duì)于乳腺癌的預(yù)防，研究者認(rèn)為，在中低收入國(guó)家，早期篩查、診斷和治療仍然是與乳腺癌作斗爭(zhēng)的關(guān)鍵，應(yīng)按照相關(guān)指南要求進(jìn)行乳腺癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。在全球所有地區(qū)，應(yīng)加大預(yù)防工作，以減少乳腺癌已知的風(fēng)險(xiǎn)因素，如減少肥胖和飲酒，增加體力活動(dòng)和母乳喂養(yǎng)，以遏制乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展。

(編譯 黃鑫)