美國麻省總醫(yī)院Naoum等報告的一項前瞻性篩查試驗的長期結果顯示，盡管區(qū)域淋巴結放射(RLNR)增加了淋巴水腫的風險，但主要的風險因素是腋窩手術的類型。(J Clin Oncol. 2020年7月30日在線版 doi: 10.1200/JCO.20.00459.)

該研究旨在獨立評估腋窩手術類型和RLNR對乳腺癌患者的乳腺癌相關淋巴水腫(BCRL)發(fā)生率的影響。

2005年到2018年，對1815例浸潤性乳腺癌患者進行了淋巴水腫篩查試驗。根據(jù)腋窩手術方法將患者分為以下4組：單獨的前哨淋巴結活檢(SLNB)，SLNB+RLNR，單獨的腋窩淋巴結清掃術(ALND)和ALND+RLNR。

周界面積法用于客觀評估肢體體積。所有患者均接受基線術前測量和治療后的隨訪測量。淋巴水腫定義為術后3個月后出現(xiàn)的手臂體積相對增加≥10%。主要終點是各組的BCRL率。次要終點是5年局部區(qū)域控制和無病生存。

該隊列包括1340例僅SLNB，121例SLNB+RLNR，91例單純ALND和263例ALND+RLNR的患者。在整個隊列中，診斷后的總體中位隨訪時間為52.7個月。對于ALND+RLNR、僅ALND、SLNB+RLNR和單純SLNB，BCRL的5年累積發(fā)生率分別為30.1%、24.9%、10.7%和8.0%。

校正年齡、體質指數(shù)、手術和重建類型的多變量Cox模型顯示，與SLNB+RLNR組相比，僅ALND組具有更高的BCRL風險(HR=2.66，P=0.02)。ALND+ LNR組和單獨的ALND組之間(HR=1.20，P=0.49)以及單獨的SLNB組和SLNB+RLNR組之間(HR=1.33，P=0.44)，BCRL風險沒有顯著差異。ALND+RLNR，單獨的ALND，SLNB + RLNR和單獨的SLNB組的5年局部區(qū)域控制率相似(分別為2.8%，3.8%，0%和2.3%)。 (編譯 孫宇)