美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)近日發(fā)布了卵巢癌PARP抑制劑治療指南。(J Clin Oncol. 2020年8月13日在線版)

為了提供使用多(ADP-核糖)聚合酶抑制劑(PARPi)治療上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌(EOC)的建議，專家小組通過文獻(xiàn)檢索確定了2011~2020年發(fā)表的隨機(jī)、對(duì)照和開放標(biāo)簽試驗(yàn)。指南的建議是基于對(duì)既往醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究證據(jù)及美國(guó) FDA監(jiān)管批文的回顧而制定。

推薦建議

該指南適用于PARPi初治患者。PARP抑制劑不推薦用于早期(Ⅰ～Ⅱ期)EOC患者的初始治療，因?yàn)閷?duì)此期患者的應(yīng)用，尚缺乏足夠的證據(jù)，對(duì)于所有新診斷為Ⅲ~Ⅳ期EOC的患者(對(duì)一線鉑類化療有完全或部分緩解)，以及高級(jí)別漿液性或子宮內(nèi)膜樣EOC患者，則應(yīng)接受尼拉帕利的PARPi維持治療。

攜帶BRCA1(g/sBRCA1)或BRCA2(g/sBRCA2)基因種系或體細(xì)胞突變或可能的致病性突變的患者，應(yīng)使用奧拉帕尼治療(PARP抑制劑維持治療劑量，奧拉帕利 300mg q12h 2年;尼拉帕利200～300 mg qd 3年)，更長(zhǎng)的維持治療時(shí)間，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行。

對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期高級(jí)別漿液性或子宮內(nèi)膜樣卵巢癌以及通過Myriad myChoice CDx證實(shí)生殖系或體細(xì)胞系突變或類似BRCA1/BRCA2基因突變和基因組不穩(wěn)定，對(duì)化療聯(lián)合貝伐珠單抗有部分或完全緩解的Ⅲ~Ⅳ期EOC患者，可在貝伐珠單抗中添加奧拉帕尼治療。

推薦在PARP抑制劑Veliparib進(jìn)行維持治療之后，使用Veliparib聯(lián)合化療繼續(xù)治療，并未有數(shù)據(jù)證實(shí)該種治療方式療效更優(yōu)/等效或者毒性更低。

未接受PARPi，或無(wú)論BRCA突變狀態(tài)如何均對(duì)鉑類療法有反應(yīng)的EOC患者，均可以使用單藥PARPi進(jìn)行維持治療(二線或以上)。

含鉑方案治療6個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)，沒有接受PARPi且攜帶g/sBRCA1/2突變，或腫瘤表現(xiàn)出基因組不穩(wěn)定的復(fù)發(fā)性EOC患者，應(yīng)給予PARPi治療。

不建議在臨床試驗(yàn)范圍以外的復(fù)發(fā)情況下，將PARPi與化療、其他靶向藥物或免疫腫瘤藥物聯(lián)合使用。

在任何情況下都需要支持PARPi重新利用的數(shù)據(jù)。目前，不建議在EOC的治療中重復(fù)使用PARP抑制劑。對(duì)于每一個(gè)EOC患者，應(yīng)該對(duì)PARP抑制劑使用的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行充分的考慮，鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)。

如需更多信息，請(qǐng)?jiān)L問ASCO網(wǎng)站。 (編譯 張小梅)