韓國(guó)蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院Wu等報(bào)告的一項(xiàng)研究顯示，新輔助化療(NACT)后，立即乳房重建(IBR)聯(lián)合保留乳頭的乳房切除術(shù)(NSM)或保留皮膚的乳房切除術(shù)(SSM)治療乳腺癌的長(zhǎng)期腫瘤學(xué)結(jié)局似乎與單獨(dú)使用常規(guī)乳房切除術(shù)(CM)相當(dāng)，這表明在NACT情況下IBR聯(lián)合NSM/SSM治療或可行。(JAMA Surg. 2020年10月14日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2020.4132)

越來(lái)越多的接受NACT的乳腺癌患者進(jìn)行IBR聯(lián)合NSM/SSM作為手術(shù)治療方法。但是，這種治療順序方案的腫瘤學(xué)療效和安全性尚不清楚。

該研究的目的是在NACT情況下比較IBR聯(lián)合NSM/SSM與CM單獨(dú)治療乳腺癌的長(zhǎng)期腫瘤學(xué)結(jié)局。

該項(xiàng)傾向性評(píng)分匹配的回顧性病例對(duì)照研究在韓國(guó)首爾的峨山醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。2010年1月1日至2016年11月30日，共有1266例乳腺癌患者接受了NACT后的乳房切除術(shù)，聯(lián)合或不聯(lián)合乳房重建。對(duì)2019年7月1日至2020年1月24日的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在傾向性評(píng)分匹配后，323例患者接受聯(lián)合NSM/SSM的IBR，323例僅接受CM，最終比較這兩組患者的長(zhǎng)期腫瘤學(xué)結(jié)局。

使用Kaplan-Meier方法計(jì)算5年局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率、無(wú)疾病生存率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率和總生存率，并使用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)進(jìn)行比較。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型估算風(fēng)險(xiǎn)比(HR)和95%CI。

患者匹配后，IBR組的中位隨訪期為67個(gè)月(17~125個(gè)月)，單純CM組為68個(gè)月(17~126個(gè)月)。IBR組女性的中位年齡為42歲(23~72歲)，單純CM組的中位年齡為46歲(30~75歲)。IBR組和單純CM組在局部復(fù)發(fā)(3.7% vs. 3.4%，P=0.83)，區(qū)域復(fù)發(fā)(7.1% vs. 5.3%，P=0.33)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(17.3% vs. 18.6%，P=0.68)方面沒(méi)有觀察到顯著差異。

IBR組和單純CM組在5年局部無(wú)復(fù)發(fā)生存率(95.6% vs. 96.7%;HR=1.124，95%CI 0.495~2.549，P=0.78)，無(wú)病生存率(76.5% vs. 79.9%;HR=1.089，95%CI 0.790~1.500，P=0.60)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(82.5% vs. 82.5%;HR=0.941，95%CI 0.654~1.355，P=0.74)，或總生存率(92.0% vs. 89.3%;HR=0.847，95%CI 0.530~1.353，P=0.49)方面也沒(méi)有顯著差異。

(編譯 吳小芳)