英國(guó)倫敦皇家馬斯登NHS信托基金會(huì)Tasoulis等報(bào)告的一項(xiàng)大型多中心匯總數(shù)據(jù)分析表明，使用圖像引導(dǎo)的真空輔助活檢(VAB)標(biāo)準(zhǔn)方案(瘤床大小為≤2 cm，并有6個(gè)或更多代表性樣本)可以預(yù)測(cè)殘留疾病。這些結(jié)果可在NACT異常應(yīng)答者中設(shè)計(jì)降級(jí)試驗(yàn)，以測(cè)試不予手術(shù)的安全性。(JAMA Surg. 2020年10月7日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2020.4103)

新輔助化療(NACT)后，針對(duì)殘留影像學(xué)異?；蛄龃查_(kāi)展的、圖像引導(dǎo)的乳腺活檢被越來(lái)越多地用于評(píng)估殘留癌癥，以便開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)性手術(shù)治療，并潛在地確定可能降低局部治療的特殊反應(yīng)者。

該研究的目的是進(jìn)一步評(píng)估NACT后圖像引導(dǎo)的活檢預(yù)測(cè)乳房殘留癌癥的準(zhǔn)確性。該診斷性研究分析了在英國(guó)倫敦皇家馬斯登醫(yī)院、韓國(guó)首爾國(guó)立大學(xué)醫(yī)院、以及MD安德森癌癥中心接受過(guò)NACT治療，并接受圖像引導(dǎo)活檢的乳腺癌患者的多中心患者水平數(shù)據(jù);分析了2019年6月至2019年7月的數(shù)據(jù)。

主要結(jié)局是NACT后圖像引導(dǎo)活檢的診斷準(zhǔn)確性。最終手術(shù)病理學(xué)用作參考標(biāo)準(zhǔn)。共分析了來(lái)自166例女性的數(shù)據(jù)。中位年齡為49歲(25~76歲)。治療前和治療后成像的中位腫瘤大小分別為33.5 mm(12~100 mm)和10 mm(0~100 mm)。

激素受體陽(yáng)性/ERBB2陰性患者的總體病理完全緩解率為51.2%(85例)，其中激素受體陽(yáng)性/ERBB2陰性者為16.1%，激素受體陽(yáng)性/ERBB2陽(yáng)性者為44.7%，激素受體陰性/ERBB2陽(yáng)性者為69%，三陰性者為66.1%。大多數(shù)(143例)接受了圖像引導(dǎo)的VAB，其中23例進(jìn)行了粗針活檢(core-cut biopsy)。穿刺針規(guī)格型號(hào)的中位數(shù)為10(7~14)，樣本數(shù)量的中位數(shù)為6(2~18)。

以圖像引導(dǎo)活檢(VAB和粗針活檢)為代表(159例，95.8%)時(shí)，整個(gè)隊(duì)列的假陰性率為18.7%(95%CI 10.6%~29.3%)。對(duì)具有完全/部分臨床緩解且殘留影像學(xué)異?！? cm且至少使用了6個(gè)VAB的患者進(jìn)行亞組分析(76例)，假陰性率為3.2%(95%CI 0.1%~16.7%)，陰性預(yù)測(cè)值為97.4%(95%CI 86.5%~99.9%)，總體準(zhǔn)確性為89.5%(95%CI 80.3%~95.3%)。 (編譯 吳小芳)