美國北卡羅來納大學(xué)教堂山分校Wood等報告，根據(jù)登記處的數(shù)據(jù)，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的COVID-19嚴重程度更高，并與死亡率相關(guān)。COVID-19嚴重感染的危險因素包括年齡更大、更晚期的疾病、COVID-19前的預(yù)后情況和決定放棄入住重癥監(jiān)護病房(ICU)接受治療。(摘要號215)

登記處成立背景

截至2020年12月，COVID-19全球大流行已影響超過5000萬人，美國患者超過1100萬人。病毒感染增高了免疫功能低下人群的風(fēng)險，特別是血液系統(tǒng)惡性腫瘤人群。

首項關(guān)于COVID-19感染的報告來自中國，顯示癌癥患者不良結(jié)局的風(fēng)險更高，死亡率接近40%?；鶎俞t(yī)療行政數(shù)據(jù)還表明，癌癥和COVID-19相關(guān)的死亡風(fēng)險更高。在這種背景下，美國建立血液協(xié)會血液學(xué)COVID-19協(xié)作研究登記處(ASH Research Collaborative COVID-19 Registry for Hematology)，以報告COVID-19陽性的患者，包括血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者和潛在血液學(xué)疾病或COVID-19后有血液學(xué)并發(fā)癥的患者。

研究主要結(jié)果

本次更新結(jié)果包括全球656例患者的數(shù)據(jù)，其中396例來自北美地區(qū);所有數(shù)據(jù)均由個人或機構(gòu)提交。總體而言，77%的患者大于40歲，60%為男性;其中白人占43%，亞裔占27%，西班牙裔或拉丁裔/拉丁美洲裔占17%，黑人占13%。57%的患者有合并癥，以糖尿病(30%)和高血壓(50%)最常見。31%為目前吸煙者或曾吸煙者。

白血病占57%，淋巴瘤占25%，漿細胞腫瘤占18%。在COVID-19感染確診之前，80%的患者預(yù)期生存超過12個月。

常見的與COVID-19相關(guān)的癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促和疲倦，在住院患者和不需要住院的患者中都是如此。約50%的患者接受了針對COVID-19的治療，包括阿奇霉素和羥氯喹。

225例為輕度的COVID-19感染(即門診患者)，其中絕大多數(shù)均康復(fù)。在需要住院的COVID-19中度感染的患者中，康復(fù)196例，死亡32例。在需要入住ICU的COVID-19重度感染的患者中，康復(fù)47例，死亡89例。根據(jù)約翰·霍普金斯冠狀病毒資源中心的數(shù)據(jù)，全美的感染病死率為2%，但所有血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的感染病死率遠高于此，達20%，住院患者或ICU患者的病死率更是高達33%。

COVID-19感染嚴重程度相關(guān)因素

COVID-19感染的嚴重程度差異與性別、種族或族裔無關(guān)。在COVID-19中度至重度感染的患者中，超過70%患有糖尿病或高血壓，61%~65%患有白血病、淋巴瘤或漿細胞疾病。在感染確診前的一年中，超過65%的患者接受了細胞毒性化療、免疫療法、靶向療法和(或)其他以癌癥為靶標(biāo)的治療。

在癌癥初始治療、疾病緩解期及復(fù)發(fā)/難治性癌癥患者中，COVID-19中度至重度感染率分別為69%、50%和79%。在COVID-19確診前，預(yù)期壽命少于12個月癌癥人群的死亡率為51%，預(yù)期壽命超過12個月者的為13%。死亡率隨惡性程度的不同而不同，癌癥初治者的死亡率為21%，緩解期者為13%，復(fù)發(fā)/難治性血液系統(tǒng)癌癥為36%。

總體而言，癌癥嚴重者(555例)COVID-19中度至重度感染率為52%，且COVID-19感染嚴重程度隨年齡的增加而增加：以COVID-19中度感染為例，<19歲患者為8例，19~39歲為24例，40~69歲為95例，≥69歲為43例。40~69歲的COVID-19中度感染者中，死亡8例，≥69歲者中死亡14例。<19歲患者中COVID-19重度感染率非常低，而在19~39歲患者中也較低。在40~69歲患者中，康復(fù)26例，僅姑息治療者死亡8例，全面醫(yī)療者死亡37例。在≥69歲COVID-19重度感染者中，康復(fù)13例，僅姑息治療者死亡17例，全面醫(yī)療者死亡18例。

在拒絕入住ICU的患者中，死亡率為73%，而入住ICU患者的死亡率為13%。拒絕入住的決定，因醫(yī)生評估COVID-19感染之前的預(yù)后狀況而異。預(yù)期壽命>12個月者中，只有6%選擇拒絕入住ICU，而預(yù)期壽命<12個月者中拒絕入住ICU率為28%。惡性狀態(tài)也與拒絕入住ICU的決定有關(guān)，對比緩解期6%的拒絕率，復(fù)發(fā)或難治性癌癥患者的的拒絕率僅為其1/4。

COVID-19確診之前的預(yù)后狀況也與COVID-19感染的嚴重程度有關(guān)：與預(yù)期壽命>12個月的患者相比，預(yù)期壽命<12個月者發(fā)生中度至重度感染的可能性顯著增高，分別為58%和79%。此外，登記的死亡率也有所改善，從前250例患者的28%下降到目前分析更多病例的20%。限于所分析登記數(shù)據(jù)被施盲，確切的診斷日期不明確，因此不宜推論隨著時間的推移結(jié)局有真正的改善。

研究者說

研究者表示：血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者發(fā)生COVID-19不良結(jié)局的風(fēng)險增加。雖然登記處數(shù)據(jù)顯示高齡、更晚期疾病等危險因素，但不攜帶這些因素的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的COVID-19風(fēng)險并不增高。

ASH主席、Fred Hutchinson癌癥研究中心臨床研究部Lee表示：這項研究是嘗試利用真實世界信息的實例，直到我們有了更多的對照研究數(shù)據(jù)為止。ASH Research協(xié)作數(shù)據(jù)中心從74個站點收集實驗室確診的COVID-19感染和血液系統(tǒng)癌癥患者的真實數(shù)據(jù)。這些患者都是異質(zhì)性癌癥人群。如果COVID-19感染前預(yù)期壽命<12個月或患有晚期疾病，則總死亡率會更高。

(編譯 金玉蘭)