美國加州大學(xué)舊金山分校Washington等報(bào)告，2015年32.5%的局限性低危前列腺癌患者接受了主動(dòng)監(jiān)測，高于2010年的13.1%。截至2015年，此類患者越來越普遍地接受主動(dòng)監(jiān)測，但在美國各個(gè)地區(qū)，主動(dòng)監(jiān)測率仍存在很大差異。(JAMA Netw Open. 2020; 3: e2031349. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.31349)

在SEER前列腺“等待觀察”數(shù)據(jù)庫中，全隊(duì)列79 825名男性中，主動(dòng)監(jiān)測率僅22.1%。鏈接了“郡縣地區(qū)衛(wèi)生資源檔案”后，美國各地區(qū)的主動(dòng)監(jiān)測率存在很大差異。從2010年到2015年，主動(dòng)監(jiān)測的平均年增長率從新墨西哥州的6.3%到新澤西州的81.0%?；貧w分析顯示，SEER注冊管理機(jī)構(gòu)區(qū)域之間的差異僅占主動(dòng)監(jiān)測使用總區(qū)域差異的17%，而大多數(shù)郡縣級因素“與主動(dòng)監(jiān)測或觀察等待沒有顯著的相關(guān)性”。

幾個(gè)因素與主動(dòng)監(jiān)測應(yīng)用率的增高或降低可能相關(guān)。年齡增高與增高的似然性相關(guān)(51~60歲：OR=1.33，95%CI 1.21~1.45;61~70歲：OR=1.86，95%CI 1.70~2.04;71~80歲：OR=2.26，95%CI 2.02~2.50)。與主動(dòng)監(jiān)測應(yīng)用率下降可能性相關(guān)的其他因素包括西班牙裔(OR=0.79，95%CI 0.74~0.85)、T分期(OR=0.79，95%CI 0.73~0.84)和參加Medicaid(OR=0.73，95%CI 0.66~0.81)。

在單因素分析中，郡縣級教育水平與主動(dòng)監(jiān)測應(yīng)用率相關(guān)，以郡縣級每百人中具有大學(xué)教育程度者的數(shù)量為指標(biāo)，≥45名/百人情況下的主動(dòng)監(jiān)測率為28%，30~45名/百人情況下為24%，15~30名/百人情況下為19%，<15名/百人情況下為13%。

在郡縣級水平上，主動(dòng)監(jiān)測對比其他的治療情況，泌尿科醫(yī)生、放射腫瘤科醫(yī)生和病床的中位數(shù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但沒有有意義的不同。分層回歸分析顯示，郡縣級社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療專家密度和黑人種族均與主動(dòng)監(jiān)測的使用無關(guān)。 

 (編譯 任淑銀)