荷蘭烏德勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Gal等報(bào)告的一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌放療計(jì)劃中冠狀動(dòng)脈CT掃描結(jié)果的冠狀動(dòng)脈鈣化與心血管疾病(CVD)尤其是冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)有關(guān)。放射治療計(jì)劃CT掃描上的自動(dòng)CAC評(píng)分可作為一種快速且低成本的工具，用于識(shí)別CVD風(fēng)險(xiǎn)增加的乳腺癌患者，從而可以實(shí)施CVD風(fēng)險(xiǎn)緩解策略，以降低乳腺癌后CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。(JAMA Oncol. 2021年5月6日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.1144)

CVD在接受治療的乳腺癌患者中很常見(jiàn)，特別是在接受全身治療和放療的患者中，以及已有CVD危險(xiǎn)因素的患者中。冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)是可獨(dú)立預(yù)測(cè)CVD的危險(xiǎn)因素，可在放療計(jì)劃的CT結(jié)果中自動(dòng)進(jìn)行量化，可以幫助確定有CVD風(fēng)險(xiǎn)的患者。該研究的目的是評(píng)估乳腺癌患者CAC與CVD和CAD間的關(guān)系。

在這項(xiàng)多中心隊(duì)列研究中，對(duì)2005年至2016年間接受放射治療的15 915例乳腺癌患者進(jìn)行了隨訪，直到2018年12月31日，使用年齡、日歷年和治療校正的Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估CAC與CVD和CAD的相關(guān)性。使用深度學(xué)習(xí)算法，從計(jì)劃的CT掃描中自動(dòng)提取CAC的總評(píng)分。將患者分為幾個(gè)Agatston風(fēng)險(xiǎn)分型(0、1~10、11~100、101~399，> 400分)。從國(guó)家登記處獲取致命性和非致命性的CVD和CAD數(shù)據(jù)。

在這項(xiàng)包括15 915例受試者的研究中，CT掃描的平均(SD)年齡為59.0歲(11.2歲，范圍22~95)，女性有15 879例(99.8%)。70%的患者(11 179例)未發(fā)生CAC。冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分為1~10分、11~100分、101~400分和大于400 分的患者比例分別為10.0%(1584例)、11.5%(1825例)、5.2%(830例)和3.1%(497例)。

在中位隨訪51.2個(gè)月后，無(wú)CAC患者的CVD發(fā)病率為5.2%，CAC積分高于400分患者為28.2%。冠狀動(dòng)脈鈣化與CAD有顯著相關(guān)性(CAC> 400分：HR=7.8，95%CI 5.5~11.2)。在接受蒽環(huán)類(lèi)藥物治療(CAC> 400分：HR =5.8，95%CI 3.0~11.4)和放療加量的患者(CAC> 400分：HR=6.1，95%CI 3.8~9.7)中，CAC與CVD的相關(guān)性最顯著。

(編譯 王楠)