鑒于越來(lái)越多的前列腺癌幸 存患者在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療， 近期，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)(ACS)公布 了前列腺癌幸存患者管理新指南。 (CA Cancer J Clin. 2014 年 6 月 10 日在線版)

據(jù)介紹，在美國(guó)前列腺癌幸 存患者接近 280 萬(wàn)，即每 5 例癌癥 幸存患者中就有 1 例是前列腺癌患 者。局限性前列腺癌患者的 5 年生 存率接近 100%，15 年生存率也高 達(dá) 91.4%。許多前列腺癌幸存患者 需要長(zhǎng)期治療，包括處理尿失禁、 性功能障礙、腸道疾病、心理社會(huì) 負(fù)面影響等并發(fā)癥，因此初級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的治療壓力越來(lái)越大。

新指南為初級(jí)保健醫(yī)生提供了 方方面面的建議，包括前列腺癌復(fù) 發(fā)監(jiān)測(cè)。指南指出，前列腺癌患者 在確診頭5 年內(nèi)，應(yīng)每隔6 ～12 個(gè)月進(jìn)行血清前列腺特異性抗原 (PSA)檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)患者 PSA 水平升高，初級(jí)保健醫(yī)生應(yīng)將其轉(zhuǎn) 診至專科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。

此外，患者每年應(yīng)接受直腸指 診。指南還就第二原發(fā)腫瘤的篩查 和前列腺癌及相關(guān)治療帶來(lái)的身心 問(wèn)題(包括貧血、心血管和代謝病 發(fā)橫、抑郁和焦慮、骨質(zhì)疏松、性 功能障礙、泌尿功能障礙和血管舒 縮癥狀)的評(píng)估和處理給出了建議。 在肥胖、運(yùn)動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)和戒煙等 話題上，指南也提供了相應(yīng)的建議。

指南強(qiáng)調(diào)，初級(jí)保健醫(yī)生在接 診前列腺癌幸存患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患 者所接受的治療類型個(gè)體化處理。 例如，對(duì)于接受雄激素剝奪治療 (ADT)的患者，指南建議定期監(jiān) 測(cè)貧血，反對(duì)常規(guī)對(duì)無(wú)癥狀患者進(jìn) 行治療。專家們提出，ADT 可能 有增加心血管病、糖尿病、代謝綜 合征和肥胖等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外， ADT 還可能與骨質(zhì)疏松的程度和骨 折有關(guān)。有研究提示，接受ADT 的患者 骨折的風(fēng)險(xiǎn)是不接受 ADT 患 者的 2 ～ 5 倍。體外放療似乎也增 加髖關(guān)節(jié)骨折風(fēng)險(xiǎn)。若 ADT 和體 外放療聯(lián)用，骨折風(fēng)險(xiǎn)更高。對(duì)于 接受 ADT 的患者，指南建議在治 療前評(píng)估血鈣和維生素 D 水平，如 缺鈣和維生素 D，則在 ADT 治療 的同時(shí)補(bǔ)鈣和維生素 D，還可考慮 進(jìn)行骨密度檢測(cè)。

指南指出，前列腺癌相關(guān)治療 還可導(dǎo)致性功能障礙。但遺憾的是， 目前尚無(wú)改善治療相關(guān)勃起功能障 礙(ED)的標(biāo)準(zhǔn)方案。ED 風(fēng)險(xiǎn)最 高的患者包括有 ED 病史的老年患 者和手術(shù)時(shí)未保留神經(jīng)的患者。指 南建議初級(jí)保健醫(yī)生和初次接診的 ?？漆t(yī)生詢問(wèn)患者的性功能情況。

指南指出，前列腺癌患者術(shù) 后早期進(jìn)行陰莖康復(fù)目前還存在爭(zhēng) 議，但這種做法可能會(huì)改善性功能 和預(yù)防神經(jīng)血管受損和纖維化所致 的損傷。在術(shù)后患者早期康復(fù)階段， 西地那非、伐地那非和他達(dá)拉 非等 5 型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制 劑可能有助于維持平滑肌功能。術(shù)后 2~4 年內(nèi)，部分患者的勃起功能恢復(fù) 正常。不適合接受 PDE-5 抑制劑的 患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至泌尿外科醫(yī)生或性健 康?？漆t(yī)生處接受專科治療，包括可 溶性前列腺素丹劑、前列腺素注射液、 真空勃起裝置和陰莖假體等。

接受放療的患者可能會(huì)在治療 后 6~36 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn) ED，大多數(shù)伴 有局部神經(jīng)血管并發(fā)癥。ADT 會(huì)影 響性欲和勃起功能，但部分患者應(yīng) 用 PDE-5 抑制劑或轉(zhuǎn)診至泌尿外 科醫(yī)生接受相關(guān)治療后可緩解。勃 起功能障礙、激素治療的去勢(shì)效應(yīng) 以及腸道和泌尿系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)均 可能推高患者的抑郁和焦慮風(fēng)險(xiǎn)。

(編譯 劉元)