兩項研究顯示，在慢性淋巴細胞性白血病(CLL)和多發(fā)性骨髓瘤患者中，BNT162b2 mRNA COVID-19疫苗療效或降低。CLL患者中，接種抗疫苗后，39.5%的患者有針對疫苗的陽性應(yīng)答，該免疫應(yīng)答遠低于同期健康對照;CLL患者較大的免疫應(yīng)答差異取決于抗癌治療過程中所處的階段。多發(fā)性骨髓瘤中和抗體中位應(yīng)答率為20.6%，而健康對照為32.5%。(Blood. 2021年4月16日在線版 DOI: 10.1182/blood.2021011568; DOI: 10.1182/blood.2021011904)

以色列研究者Herishanu等報告，CLL患者接受兩劑量mRNA COVID-19疫苗后，免疫應(yīng)答率明顯低于同齡的健康個體。

該研究納入2020年12月至2021年2月的167例CLL患者和53例健康對照者。所有參與者均間隔21天接受了兩劑輝瑞公司生產(chǎn)的BNT162b2 mRNA COVID-19疫苗。參與者平均年齡71歲，男性占67%。

58例(34.7%)患者未接受過治療，75例(44.9%)接受積極治療，24例(14.4%)治療后處于部分緩解或完全緩解狀態(tài)，10例(6%)復(fù)發(fā)。自首劑接種后，平均隨訪75天，未見COVID-19感染。與健康人群相比，報告的疫苗不良事件無顯著差異。

該研究納入167例CLL患者，僅39.5%的患者對疫苗產(chǎn)生了抗體介導(dǎo)的陽性反應(yīng)。相比之下，所有健康成年人(對照組)的免疫應(yīng)答均較優(yōu)。CLL患者的免疫應(yīng)答差異很大，這取決于他們在癌癥治療過程中所處的階段，例如：與已經(jīng)完成治療并處于緩解狀態(tài)的患者相比，積極抗癌者對疫苗的應(yīng)答率顯著降低，分別為16%和79%;初次治療者的緩解率為55.5%;與近一年內(nèi)仍接受治療的患者相比，至少一年前完成CLL治療的患者接種疫苗后的應(yīng)答率顯著增高，分別為94%和50%

常見靶向治療者的疫苗應(yīng)答率同樣較低，這些常見靶向治療包括Bruton的酪氨酸激酶抑制劑(依魯替尼或Acalabrutinib等)、Venetoclax與抗CD20抗體(利妥昔單抗等)。疫苗接種后12個月內(nèi)抗CD20治療者均無反應(yīng)。除了未積極治療外，更年輕、女性和接種疫苗時免疫球蛋白水平正常均可獨立預(yù)測疫苗的應(yīng)答率。

Herishanu等認(rèn)為，癌癥本身和某些CLL療法可能影響了疫苗的效力。CLL和其他血液癌患者存在嚴(yán)重疾病和COVID-19感染并發(fā)癥的風(fēng)險仍然很高，盡管疫苗的應(yīng)答率低于理想水平，但仍強烈建議接種COVID-19疫苗，部分情況下可能需要額外增加疫苗劑量，但這有待證實。

希臘研究者Terpos等發(fā)現(xiàn)，多發(fā)性骨髓瘤老年患者首次接種這款疫苗后也有類似的發(fā)現(xiàn)。他們比較了48例多發(fā)性骨髓瘤患者和104名健康對照者的預(yù)后。所有參與者的中位年齡為83歲。

首劑接種時，35例(72.9%)患者正在接受抗骨髓瘤治療，其中4例既往治療后已緩解，并且在接種疫苗時未接受任何治療，還有9例為冒煙型骨髓瘤。首劑后第22天但在二劑之前的抗體滴度結(jié)果顯示，多發(fā)性骨髓瘤組和健康對照組中和抗體的中位應(yīng)答率分別為20.6%和32.5%。研究者考慮，首劑接種后，抗骨髓瘤治療或負面影響中和抗體的產(chǎn)生。

(編譯 王艷平)