美國(guó)紀(jì)念斯隆·凱特琳癌癥中心Scordo等報(bào)告，噻替派為基礎(chǔ)的預(yù)處理方案，對(duì)比BEAM方案，有更高的生存率，但早期毒性作用和非復(fù)發(fā)死亡(NRM)發(fā)生率更高。這些發(fā)現(xiàn)有助于臨床醫(yī)生根據(jù)患者特征和疾病特征選擇不同的方案。(JAMA Oncol. 2021年5月6日在線版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.1074)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)需要誘導(dǎo)治療和鞏固治療才能達(dá)到潛在的治愈效果。大劑量療法和自體造血細(xì)胞移植(AHCT)是PCNSL公認(rèn)有效的鞏固治療策略，但其最佳預(yù)處理方案尚無(wú)共識(shí)。

為了評(píng)估AHCT聯(lián)合3種最常用預(yù)處理方案治療PCNSL患者的結(jié)局，該項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究自國(guó)際血液和骨髓移植研究中心注冊(cè)中心納入2010年1月至2018年12月603例接受AHCT作為初始或后續(xù)鞏固治療PCNSL成年患者的數(shù)據(jù)，患者接受了噻替派/白消安/環(huán)磷酰胺(TBC，263例)、噻替派/卡莫司汀(TT-BCNU，275例)和卡莫司汀、依托泊苷、阿糖胞苷、美法侖(BEAM，65例)三種預(yù)處理方案中的一種。

除彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤、全身性非霍奇金淋巴瘤、HIV感染以外接受不常見(jiàn)預(yù)處理方案的患者，也不包括AHCT之前未部分緩解或完全緩解的患者。主要終點(diǎn)為無(wú)進(jìn)展生存期。次要終點(diǎn)包括造血功能恢復(fù)、復(fù)發(fā)率、非復(fù)發(fā)死亡率和總生存期。

結(jié)果顯示，603例患者的平均年齡為57歲(19~77歲)，男性318例(53%)。由于BEAM隊(duì)列的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高(58%;HR=4.34，95%CI 2.45~7.70，P<0.001)，TBC隊(duì)列(75%)和TT-BCNU隊(duì)列(76%)對(duì)比BEAM隊(duì)列的3年校正無(wú)進(jìn)展生存率均更高(P=0.03)。

在多變量回歸分析中，與TBC隊(duì)列相比，TT-BCNU隊(duì)列患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更高(HR=1.79，95%CI 1.07~2.98，P=0.03)，NRM風(fēng)險(xiǎn)更低 (HR=0.50，95%CI 0.29~0.87，P=0.01)，移植6個(gè)月后的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相似(HR=1.54，95%CI 0.93~2.55，P=0.10)。≥60歲、卡氏評(píng)分<90、移植合并癥指數(shù)≥3均與3個(gè)隊(duì)列較低的生存率相關(guān)。亞組分析表明，≥60歲患者接受TBC后的NRM明顯更高。

(編譯 李文翊菲)