瑞典Boniface等報告的一項6年隨訪研究顯示，對先前無法測量的混雜因素進(jìn)行校正后，保乳術(shù)(BCS)聯(lián)合放療(RT)的生存均優(yōu)于乳房切除術(shù)(Mx)，且結(jié)果與放療(RT)無關(guān)。若兩種干預(yù)措施都是有效的選擇，乳房切除術(shù)或不能被認(rèn)為等效于BCS。(JAMA Surg. 2021年5月5日在線版 DOI: 10.1001/jamasurg.2021.1438)

隊列研究顯示，聯(lián)合RT的BCS較不行RT的Mx有更好的生存。尚不清楚這是獨立的影響還是選擇偏倚的結(jié)果。該研究目的是通過校正兩個關(guān)鍵性混雜因素，合并癥和社會經(jīng)濟(jì)狀況，確定所報告的BCS對生存的益處是否有下降。

隊列研究使用前瞻性收集的國家數(shù)據(jù)：瑞典公共衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)，國家乳腺癌質(zhì)量登記系統(tǒng)的全國性臨床數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)生與福利局患者登記系統(tǒng)的合并癥數(shù)據(jù)以及瑞典統(tǒng)計局的個人教育水平和收入數(shù)據(jù)。該隊列包括2008~2017年在瑞典被診斷為原發(fā)性浸潤性T1~2N0~2期乳腺癌，并接受乳腺癌手術(shù)的所有女性。分析了2020年8月19日至2020年11月12日的數(shù)據(jù)。

局部治療比較了以下3組：保乳術(shù)伴隨放療(BCS+RT)，未接受放療的乳房切除術(shù)(Mx-RT)和接受放療的乳房切除術(shù)(Mx+RT)。主要結(jié)局為總生存期(OS)和乳腺癌歸因生存期(BCSS)。在數(shù)據(jù)檢索開始前確定了主要結(jié)局。

結(jié)果在48 986例女性中，有29 367例(59.9%)例接受BCS + RT，12 413例(25.3%)接受Mx-RT，而7206例(14.7%)接受Mx + RT。中位隨訪6.28年(0.01~11.70年)。6573例發(fā)生全因死亡，乳腺癌致死2313例。5年OS率為91.1%(95%CI 90.8%~91.3%)，BCSS率為96.3%(95%CI 96.1%~96.4%)。

除了預(yù)期的臨床參數(shù)差異外，接受Mx-RT的女性年齡較大，受教育程度較低且收入較低。與是否接受RT無關(guān)，接受Mx兩組的合并癥負(fù)擔(dān)都較高。在對所有協(xié)變量進(jìn)行逐步校正后，Mx-RT(HR=1.79，95%CI 1.66~1.92;HR=1.66，95%CI 1.45~1.90)和Mx+RT(HR=1.24，95%CI 1.13~1.37;HR=1.26，95%CI 1.08~1.46)的OS和BCSS較BCS+RT均顯著惡化。

(編譯 海清)