美國布列根和婦女醫(yī)院、Dana-Farber癌癥研究所King等報(bào)告，在局部晚期和局限性前列腺癌中，PSA失敗與預(yù)后的關(guān)系可能不同。因此，局部晚期疾病PSA失敗后，或建議采用除雄激素剝奪治療(ADT)外的新型抗雄激素藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療。(JAMA Netw Open. 2021; 4: e2111092. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.11092)

局部晚期前列腺癌對比局限性前列腺癌，治療后PSA水平升高(PSA失敗)與預(yù)后的相關(guān)性可能不同。為了評估PSA失敗與死亡的相關(guān)性在這兩種患者中是否有差異，該項(xiàng)多中心隊(duì)列研究自兩項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)納入患者數(shù)據(jù)。

Dana-Farber癌癥研究所(DFCI)95-096試驗(yàn)從1995年12月1日至2001年4月15日對206例局限性前列腺癌患者進(jìn)行了隨機(jī)分組，而歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)22961試驗(yàn)于1997年10月30日至2002年5月1日對970例局部晚期前列腺癌患者進(jìn)行了隨機(jī)分組。DFCI 95-096試驗(yàn)對比了0個(gè)月和6個(gè)月ADT，同時(shí)均聯(lián)合體外放療。EORTC 22961試驗(yàn)對比了6個(gè)月和36個(gè)月ADT，同時(shí)均聯(lián)合體外放療。主要終點(diǎn)為與PSA失敗相關(guān)的PSA倍增時(shí)間(達(dá)到PSA倍增的時(shí)間)。

結(jié)果顯示，DFCI 95-096試驗(yàn)和EORTC 22961試驗(yàn)分別有206例和967例有腫瘤分期數(shù)據(jù)的患者被納入分析，中位年齡為70.0歲(IQR：65.0~74.0歲)。DFCI 95-096試驗(yàn)中位隨訪18.2年(IQR：17.3~18.8年)，有161例死亡，其中30例(18.6%)死于前列腺癌。

在108例PSA失敗的患者中，PSA倍增時(shí)間的中位數(shù)為13.0個(gè)月(IQR：7.4~31.1個(gè)月)。EORTC 22961試驗(yàn)中位隨訪6.4年(IQR：6.3~6.6年)，有230例死亡，其中75例(32.6%)死于前列腺癌。在290例PSA失敗者中，PSA倍增時(shí)間的中位數(shù)為5.0個(gè)月(IQR：2.9~8.9個(gè)月)。與DFCI 95-096試驗(yàn)相比，EORTC 22961試驗(yàn)中PSA失敗與全因死亡率更高的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)(aHR=3.98，95%CI 2.92~5.44，P<0.001;aHR=1.51，95%CI 1.03~2.23，P=0.04)。 (編譯 王雨萱)