美國(guó)加州退伍軍人健康管理局圣地亞哥衛(wèi)生保健系統(tǒng)Nelson等報(bào)告，主動(dòng)監(jiān)測(cè)低危前列腺癌患者時(shí)，PSA速率(PSAV)與疾病分級(jí)的進(jìn)展顯著相關(guān)，但非裔美國(guó)人患者的PSAV值低于非西班牙裔白人患者。這些數(shù)據(jù)表明，一系列的PSA參數(shù)可能替代多次活檢，而非裔美國(guó)患者增加PSA檢測(cè)的頻率可能是值得的。(JAMA Netw Open. 2021; 4: e219452. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.9452)

在接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的局部前列腺癌患者中，PSAV與臨床進(jìn)展間的關(guān)系仍不清楚。為了檢驗(yàn)在主動(dòng)監(jiān)測(cè)治療的低危前列腺癌患者中PSAV與臨床進(jìn)展有關(guān)的假說，并確定非裔美國(guó)人與非西班牙裔白人患者之間的差異，該項(xiàng)基于人群的回顧性隊(duì)列研究自退伍軍人健康管理局信息學(xué)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)中入組2001年1月1日至2015年12月31日診斷為局部前列腺癌的、接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的5296例患者的數(shù)據(jù)。隨訪期延長(zhǎng)至2020年3月31日。

低危前列腺癌的定義為國(guó)際泌尿外科病理學(xué)會(huì)分級(jí)GG 1級(jí)，≤cT2a，PSA≤10 ng/dL，主動(dòng)監(jiān)測(cè)和活檢確診后至少再進(jìn)行一次分期活檢后第一年內(nèi)無治愈性的治療。主要終點(diǎn)為多次活檢或前列腺切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)GG進(jìn)展，定義為≥GG2或≥GG3。次要終點(diǎn)為轉(zhuǎn)移事件。

結(jié)果顯示，最終隊(duì)列(5296例)包括3919例非西班牙裔白人(74.0%，平均年齡65.7歲)和1377例非裔美國(guó)人(26.0%，平均年齡62.8歲)。與非裔美國(guó)人患者相比，非西班牙裔白人患者年齡更大(平均年齡：65.7歲 vs. 62.8歲，P<0.001)，具有較高的cT分期(T2分期：15.5% vs. 8.1%，P<0.001)，查爾森合并癥指數(shù)得分更高(1分和≥2分：23.3% vs. 19.8%，P=0.002)，中位收入更高(60000~100000美元：31.2% vs. 20.5%，P<0.001)，中位受教育程度更高(大學(xué)學(xué)歷占20%~≥30%者：30.4% vs. 24.2%，P<0.001)。

2062例患者(38.9%)病情發(fā)展至GG2或更高級(jí)別，累計(jì)發(fā)生率為43.2%;728例病情發(fā)展至GG3或更高級(jí)別，累計(jì)發(fā)生率為13.7%。54例(1.0%)發(fā)生轉(zhuǎn)移。在多變量分析中，PSAV與進(jìn)展至GG2(HR=1.32，95%CI 1.26~1.39])、進(jìn)展至GG3(HR=1.51，95%CI 1.41~1.62)和轉(zhuǎn)移(HR=1.38，95%CI 1.10~1.74)均顯著相關(guān)。與非西班牙裔白人患者(每年1.18 ng/mL)相比，非裔美國(guó)人患者與病情發(fā)展相關(guān)的最佳PSAV閾值明顯更低(每年0.44 ng/mL)。 (編譯 王雨萱)