美國加州大學Kishan等報告，攜帶額外不良臨床病理特征的高危前列腺癌患者，遵循指南接受多模式治療時，僅用根治性前列腺切除術(shù)(RP)、僅用體外照射放療(EBRT)、EBRT聯(lián)合近距離放射瘤床增量(BT)治療者的前列腺癌歸因死亡率相同，但僅用EBRT和EBRT聯(lián)合BT治療者的遠處轉(zhuǎn)移結(jié)局更佳。[JAMA Netw Open. 2021; 4(7): e2115312. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.15312]

高危前列腺癌和額外不良臨床病理特征的最佳管理策略仍然未知。為了比較高危前列腺癌患者根治性治療后的臨床結(jié)局，該項回顧性隊列研究自16個三級中心入組2000~2014年接受治療的、高危且至少攜帶一項不良臨床病理特征的前列腺癌患者。不良臨床病理特征的定義為活檢發(fā)現(xiàn)任何原發(fā)的Gleason 5分病灶、cT3b~4期疾病、前列腺癌活檢核心針陽性率≥50%、或NCCN高風險特征≥2個。治療包括RP、EBRT和雄激素剝奪療法(ADT)，或EBRT聯(lián)合BT和ADT。主要終點為前列腺癌歸因死亡率，次要終點為遠處轉(zhuǎn)移。

結(jié)果顯示，共分析了6004例高危前列腺癌患者，中位年齡為66.4歲;其中3175例 (52.9%)接受了RP，1830例(30.5%)僅接受了EBRT，999例(16.6%)接受EBRT聯(lián)合BT。與RP相比，EBRT聯(lián)合BT(sHR=0.78，95%CI 0.63~0.97，P=0.03)或僅用EBRT(sHR=0.70，95%CI 0.53~0.92，P=0.01)均與前列腺癌歸因死亡率的改善顯著相關(guān);EBRT聯(lián)合BT和僅用EBRT間的前列腺癌歸因死亡率無差異(sHR=0.89，95%CI 0.67~1.18，P=0.43)。

在遵循指南接受多模式治療的2940例患者中，各亞組的前列腺癌歸因死亡率無差異，例如僅采用最佳EBRT對比最佳RP的sHR為0.76(95%CI 0.52~1.09，P=0.14)。對比RP治療，僅用EBRT治療或EBRT聯(lián)合BT治療均與較低的遠處轉(zhuǎn)移率相關(guān)(EBRT對比RP：sHR=0.50，95%CI 0.44~0.58，P<0.001)。

(編譯 邰天宇)