美國賓州大學醫(yī)學院Stahl等報告，診斷時即患有轉移性乳腺癌的患者，接受手術聯(lián)合系統(tǒng)治療后的生存率顯著提高。已知受體狀態(tài)(雌激素、孕激素和HER2)的女性，接系統(tǒng)治療聯(lián)合手術再聯(lián)合或不聯(lián)合放療后，生存風險改善了27%~36%。 HER2陽性腫瘤女性接受三聯(lián)療法后5年總生存(OS)率為48%，接受手術和系統(tǒng)治療者的為41%，僅接受系統(tǒng)治療者的為29%(P<0.0001)。[Ann Surg Oncol. 2021; 28(5): 2646-2658. DOI: 10.1245/s10434-020-09244-5]

約6%的乳腺癌在診斷時即為轉移性疾病。治療方法的進步，尤其是系統(tǒng)療法的進步，在過去十年中顯著提高了生存率。系統(tǒng)治療繼續(xù)成為轉移性乳腺癌治療的基礎。

既往針對轉移性乳腺癌手術干預的研究沒有考慮手術相關的激素受體/HER2 狀態(tài)或化療順序(新輔助與輔助)。該分析自國家癌癥數據庫中檢索2010~2015年新診斷的Ⅳ期乳腺癌的女性數據，以其解決前述問題。該分析包括12 838例已知激素受體(ER和PR)和HER2狀態(tài)的患者，并排除了確診后6個月內死亡的患者。主要終點為5年OS率。

結果顯示，6649例接受單獨的系統(tǒng)治療，2906例接受系統(tǒng)治療聯(lián)合放射治療，1689例接受系統(tǒng)治療聯(lián)合手術，1594例接受三聯(lián)療法。在審查期間，系統(tǒng)治療聯(lián)合或不聯(lián)合放射治療的使用率在增高，而手術的使用和三聯(lián)療法的使用在降低。

相對手術和三聯(lián)療法，激素受體陽性乳腺癌患者更可能接受單獨的系統(tǒng)治療或放療(雌激素陽性：73.1% vs. 80.7% vs. 64.9% vs. 68.4%，P<0.001;孕激素陽性：60.9% vs. 66% vs. 52.5% vs. 57.0%，P<0.001)。在4個治療組中，HER2陽性腫瘤占23%~29%。全隊列中，三聯(lián)療法、系統(tǒng)治療聯(lián)合手術療法、單獨的系統(tǒng)治療、系統(tǒng)治療聯(lián)合放療的5年OS率分別為38%、32%、21%和19%(P<0.001)。HER2陽性亞組不僅在手術療法或三聯(lián)療法中具有更好的5年OS率，而且不虞任何療法其OS率均高于全隊列。

3283例接受手術的患者亞組有系統(tǒng)治療順序的數據。HER2陽性腫瘤患者接受新輔助治療(55%)后的5年OS率顯著高于輔助治療(35%)，也高于接受輔助治療的HER2陰性腫瘤患者(30%，P<0.001)。在激素受體狀態(tài)方面，新輔助化療全面提高了5年OS率(P<0.0001)，其相對輔助化療在ER陽性患者中的5年OS率分別為42%和30%，在ER陰性患者中分別為30%和22%，在PR陽性患者中分別為45%和32%，在PR陰性患者中分別為32%和25%。

研究者表示，與其他分析的結果相反，該研究集中分析了激素受體和HER2狀態(tài)已知的患者群體。通過排除確診6個月內死于非常晚期疾病或侵襲性疾病的患者，該分析更能代表不同療法對有應答轉移性乳腺癌患者生存率的影響。

(編譯 王俊培)