美國(guó)Cedars-Sinai醫(yī)學(xué)中心Nguyen等報(bào)告，在不予全淋巴結(jié)清掃術(shù)(CLND)但前哨淋巴結(jié)活檢日益增多的時(shí)代，一種改良的淋巴結(jié)分類系統(tǒng)可對(duì)皮膚黑色素瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確的死亡風(fēng)險(xiǎn)分層，值得進(jìn)一步應(yīng)用。(JAMA Surg. 2021年9月1日在線版 DOI:10.1001/jamasurg.2021.4298)

鑒于皮膚黑色素瘤的淋巴結(jié)評(píng)估模式不斷發(fā)展，目前尚不清楚當(dāng)前的淋巴結(jié)分類系統(tǒng)是否能繼續(xù)準(zhǔn)確反映預(yù)后?，F(xiàn)有的皮膚黑色素瘤淋巴結(jié)分期主要是為接受CLND的淋巴結(jié)陽(yáng)性疾病患者開(kāi)發(fā)的，并且不會(huì)獲得死亡率持續(xù)增加的亞組。為了開(kāi)發(fā)并驗(yàn)證一種改良的皮膚黑色素瘤淋巴結(jié)分類系統(tǒng)，該項(xiàng)回顧性隊(duì)列分析自國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)入組2004年1月1日至2015年12月31日接受手術(shù)和淋巴結(jié)評(píng)估的105 785例皮膚黑色素瘤患者，2012年及以后確診的患者可獲得淋巴結(jié)清掃的范圍。推薦的淋巴結(jié)分類系統(tǒng)經(jīng)SEER-18數(shù)據(jù)庫(kù)的85 499例患者予以驗(yàn)證。主要終點(diǎn)為總生存期。

結(jié)果顯示，患者平均年齡59.9歲，其中男性62 496例(59.1%)。與死亡率獨(dú)立相關(guān)的因素包括陽(yáng)性淋巴結(jié)的數(shù)量(0~2枚陽(yáng)性淋巴結(jié)中每增加1枚：HR=2.48，95%CI 2.37~2.61，P<0.001;≥3枚陽(yáng)性淋巴結(jié)中每增加1枚：HR=1.10，95%CI 1.07~1.13，P<0.001)、臨床檢出轉(zhuǎn)移(HR=1.35，95%CI 1.27~1.42，P<0.001)和途徑中轉(zhuǎn)移(HR=1.48，95%CI 1.34~1.65，P<0.001)。

根據(jù)這些變量，遞歸分區(qū)分析(RPA)顯示，每種被推薦的淋巴結(jié)分類亞組中的死亡率均持續(xù)增高，其中N1a的HR為1.83(95%CI 1.76~1.91)，N1b的為2.72(95%CI 2.58~2.86)，N2a的為3.79(95%CI 3.51~4.08)，N2b的為4.56(95%CI 4.22~4.92)，N3a的為6.15(95%CI 5.59~6.76)，N3b的為8.25(95%CI 7.64~8.91，P<0.001)。相比之下，目前的美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)淋巴結(jié)分類系統(tǒng)指導(dǎo)下的死亡率特征更具隨意性，其中N1a的HR為1.83(95%CI 1.76~1.91)，N1b的為3.81(95%CI 3.53~4.12)，N1c的為2.59(95%CI 2.30~2.93)，N2a的為2.71(95%CI 2.56~2.87)，N2b的為4.51(95%CI 4.17~4.87)，N2c的為3.44(95%CI 2.60~4.55)，N3a的為6.06(95%CI 5.51~6.67)，N3b的為8.15(95%CI 7.54~8.81)，N3c的為6.90(95%CI 5.60~8.49)。

在敏感性分析中，除外因鏡下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而接受CLND的患者后，被推薦的系統(tǒng)仍能繼續(xù)準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行分層。該系統(tǒng)在SEER-18中被驗(yàn)證了總生存期和病因歸因死亡率。最后，RPA為淋巴結(jié)陽(yáng)性患者開(kāi)發(fā)了一個(gè)新的整體分期系統(tǒng)，并證明其與AJCC第8版分期系統(tǒng)相比具有更高的一致性(C統(tǒng)計(jì)量分別為0.690和0.666)。

(編譯 楊紅潔)