在第29屆歐洲泌尿科學(xué)術(shù)年會(European Association of Urology ，EAU)上，有學(xué)者提出在對前列腺癌患者的治療中美國與德國在根治性放療和根治性手術(shù)的使用存在明顯的不同，但其原因并不是基于學(xué)術(shù)觀點的不同，而是與財政補(bǔ)貼及報銷政策有關(guān)。(EAU年會摘要號34)

來自德國德累斯頓卡魯斯醫(yī)學(xué)院的Hager博士一項研究顯示，在德國根治前列腺切除術(shù)的應(yīng)用率要高于美國(46.4%比17.9%，P<0.001)，而在美國根治性放療使用比率高于德國(43.4%比20.4 %，P<0.001)。Hager對美國醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站說：“我們不希望看到這種差異，這種現(xiàn)象并不是基于不同循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，所以，我們認(rèn)為現(xiàn)今醫(yī)療保健系統(tǒng)需要做相應(yīng)的改進(jìn)”。這項研究是通過分析2004至2010年間美國流行病學(xué)監(jiān)測和結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)庫，以及德國4個聯(lián)邦流行病學(xué)癌癥登記處(德國東部，Bavaria, Rhineland-Palatinate, Schleswig-Holstein)的數(shù)據(jù)而得出了相應(yīng)的結(jié)論。除去年齡超過79歲和有轉(zhuǎn)移性患者，該研究涵蓋了美國88,829例和德國27,003例低危前列腺癌患者。

美國醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站組織專家對這種差異進(jìn)行了討論，荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)泌尿外科教授兼系主任Bangma博士認(rèn)為：“這是對前列腺癌篩查政策有力的支持。就好像你在兩個國家拿蘋果和梨做比較，在德國沒有開展前列腺特異抗原(PSA)的篩查，因為其無法報銷，而在美國不僅報銷，而且長期有效。那么，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病時，你就拿德國高風(fēng)險人群與美國低風(fēng)險人群做了比較，當(dāng)然治療方法就會有所不同。在美國病人患有較低風(fēng)險的疾病，因此選擇根治前列腺切除手術(shù)的較少，而選擇放療者居多” 。

舊金山加州大學(xué)分校的泌尿外科副教授、醫(yī)學(xué)博士及公共衛(wèi)生碩士Cooperberg主持會議時表示：“財政補(bǔ)貼解釋了為什么放療法在美國應(yīng)用的比率較高。財政補(bǔ)貼會支特各種臨床治療，特別是放療，財政補(bǔ)貼的推動作用令人難以置信”。他在接受美國醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站采訪時說，“與主動監(jiān)測相比，財政補(bǔ)貼也有利于外科手術(shù)的開展”。

Hager的研究還發(fā)現(xiàn)，在調(diào)研期間“防御性治療策略”如積極監(jiān)測在美國從23.7%增加到37.9%，明顯高于德國(由26.5%增至30.2%)(P<0.001)。然而，cooperberg提醒seer數(shù)據(jù)庫不具備積極監(jiān)測的代碼，研究者會假定那些沒有接受治療的病例就是積極監(jiān)測，但實際上沒有治療的病例可能是失去隨訪，或是中斷治療，或是接受了內(nèi)分泌治療。使用賬單數(shù)據(jù)或許能更好的區(qū)分這些情況。此外，他還指出由于seer數(shù)據(jù)僅包括超過65歲、享受免費聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃的老年男性，因此hager的研究僅涵蓋了一個非常局限的人群。< p="">

(編譯 田軍 審校 馬建輝)