根據(jù)英國倫敦皇家外科學(xué)會(huì)(Royal College of Surgeons)的研究，對于肌層浸潤性膀胱癌(MIBC, muscle invasive bladder cancer)患者而言，即時(shí)接受全膀胱切除術(shù)要比保留膀胱療法(必要時(shí)可后行挽救性膀胱切除術(shù))的生存狀況更好。(EAU年會(huì)摘要號(hào)123)

Sujenthiran告訴美國醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站：“我們的研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，即行挽救性全膀胱切除術(shù)患者的總生存期低于即時(shí)行全膀胱切除術(shù)的患者，其風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio)接近1.5，也就是說前者比后者要差50%。隨影像技術(shù)的進(jìn)步，如果我們能甄別出那些對膀胱保留療法效果不佳的患者(這些患者的腫瘤可能一開始就更具侵襲性)，則應(yīng)該讓他們作新輔助化療后直接行全膀胱切除術(shù)?！盨ujenthiran博士在第29屆歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(EAU, European Association of Urology)年會(huì)上公布了以上結(jié)果。但是，他的研究因未作真正的對比而受到了尖銳的批評。

該研究合并了英國癌癥病歷庫數(shù)據(jù)與美國SEER數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，共納入了22,943例MIBC患者，其中多數(shù)患者(56%)即時(shí)施行了全膀胱切除術(shù)(IPC, immediate primary cystectomy);40%的患者單獨(dú)接受了放療;4%的患者接受了膀胱保留療法并因病灶殘留或復(fù)發(fā)而行挽救性全膀胱切除術(shù)(BRT/SC, bladder-sparing radical therapy and salvage cystectomy)。Sujenthiran博士稱兩組患者在人口統(tǒng)計(jì)特征及疾病特征方面都非常吻合。分析結(jié)果表明，接受BRT/SC療法的患者8年總死亡率(OM, overall mortality)和膀胱癌死亡率(BCM, bladder cancer mortality)均明顯高于接受IPC療法的患者(前者的風(fēng)險(xiǎn)比為1.47，P<0.001;后者的風(fēng)險(xiǎn)比為1.43 ， P<0.001);這兩組患者圍手術(shù)期死亡率沒有差異。

但是，來自美國馬薩諸塞州波士頓市的哈佛醫(yī)學(xué)院放療科Shipley教授在被美國醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站邀請就此研究發(fā)表評論時(shí)，他稱這項(xiàng)分析所做的比較“漏洞百出”。Shipley認(rèn)為：“由于作者在其回顧性分析中，沒有納入大多數(shù)通過CMT療法保留膀胱的患者(CMT指combined modality techniques，采用同步化放療的綜合治療以保留膀胱)，即該研究沒有納入那些未復(fù)發(fā)、也無需作挽救性膀胱切除術(shù)的患者，因此得到即刻全膀胱切除術(shù)療效更好的結(jié)論也就既不奇怪。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，采用保留膀胱的CMT療法治療肌層浸潤性膀胱癌，通過超過7年的中長期隨訪發(fā)現(xiàn)，70%以上的患者無需因腫瘤殘留或復(fù)發(fā)而行挽救性膀胱切除術(shù)，這組患者腫瘤特異生存率超過75%。不過，少數(shù)療效不佳的患者會(huì)因浸潤性膀胱腫瘤的殘留或復(fù)發(fā)而需要行挽救性全膀胱切除術(shù)，這組患者腫瘤特異生存率為45%。(該研究發(fā)表在《歐洲泌尿?qū)W》雜志 2012年，第61期，第705-711頁 )。

瑞士伯爾尼大學(xué)泌尿科Studer教授在EAU年會(huì)上表達(dá)了類似的意見。他告訴美國醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)站：“Sujenthiran的研究并未納入那些只通過根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)便獲得滿意療效的患者，這些器官保留治療成功的患者也必須納入到生存分析中” 。

(編譯 田軍 審校 馬建輝)