老年評(píng)估干預(yù)降低腫瘤治療嚴(yán)重毒性反應(yīng)
美國(guó)羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Mohile等報(bào)告,老年晚期癌癥患者,老年評(píng)估(GA)干預(yù)可降低癌癥治療的嚴(yán)重毒性作用。(Lancet. 2021年11月3日在線版)
為了研究GA干預(yù)是否可降低高風(fēng)險(xiǎn)治療(例如化療)的老年晚期癌癥患者的嚴(yán)重毒性作用,該項(xiàng)整群隨機(jī)試驗(yàn)在美國(guó)40個(gè)社區(qū)入組≥70歲的、患有無(wú)法治愈的實(shí)體瘤或淋巴瘤患者(且至少有一個(gè)GA領(lǐng)域受損),他們正開始接受新的治療方案。患者被隨機(jī)等比分配到到干預(yù)組(腫瘤學(xué)家收到了量身定制的GA評(píng)估總結(jié)和管理建議)或常規(guī)組(未向腫瘤學(xué)家提供相應(yīng)建議)。主要觀察指標(biāo)為3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)任何3~5級(jí)毒性作用的患者比例。
結(jié)果顯示,2014年7月29日至2019年3月13日,共招募718例患者,平均年齡77.2歲,其中311例(43%)為女性。GA模塊損傷的平均數(shù)量為4.5,且研究組間無(wú)顯著差異。與常規(guī)組相比,干預(yù)組中黑人患者更多(11% vs. 3%,P<0.0001),既往化療者更多(30% vs. 22%,P=0.016)。
與常規(guī)組相比,干預(yù)組3~5級(jí)毒性事件的患者比例較低(71% vs. 51%;RR=0.74,95%CI 0.64~0.86,P=0.0001)。干預(yù)組患者在3個(gè)月內(nèi)跌倒較少(12% vs. 21%;RR=0.58,95%CI 0.40~0.84,P=0.0035),且停藥更多(校正的平均率差為14%,95%CI 3%~25%,P=0. 015)。
研究解讀
荷蘭研究者Hamaker等認(rèn)為,該研究是第一項(xiàng)在反映日常實(shí)踐的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中描述基于老年評(píng)估選擇抗癌治療有獲益的試驗(yàn),是老年腫瘤學(xué)的一個(gè)飛躍,并強(qiáng)力支持將老年評(píng)估管理納入老年癌癥患者標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的日常實(shí)踐。
但其結(jié)果的普適性值得商榷,因?yàn)樾l(wèi)生保健系統(tǒng)和文化間的差異可能會(huì)影響化療的可及性,以及患者接受此類治療的意愿。當(dāng)前的研究側(cè)重于姑息治療,若是將該問題置于治愈性治療的情況下來(lái)考慮可能會(huì)有更有意義的結(jié)果。
(編譯 張子涵)
