近日，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布第15版致癌物報(bào)告，新增8種致癌物，幽門(mén)螺桿菌(Hp)慢性感染被列為明確致癌物。Hp此前已被世界衛(wèi)生組織列為一級(jí)致癌物，是一種可以寄生在人類(lèi)胃部的致病菌，不僅是導(dǎo)致胃癌的致癌物，也是胃炎、胃潰瘍的主要致病因素。

根據(jù)2001-2014全國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌調(diào)查顯示，我國(guó)的幽門(mén)螺旋桿菌感染率在40%~90%之間，平均為59%。

中國(guó)是胃癌大國(guó)，2020年，中國(guó)胃癌的新發(fā)病例和死亡人數(shù)分別占全球的44%和49%，且約80%的胃癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)即處于進(jìn)展期乃至晚期。如何實(shí)現(xiàn)早診早治成為一大關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球有44億幽門(mén)螺桿菌感染者，中國(guó)這一數(shù)字達(dá)到7.68億。90%以上的慢性胃炎都是由幽門(mén)螺桿菌引起的，慢性炎癥在反復(fù)感染過(guò)程中，可能導(dǎo)致胃黏膜病變，最終引發(fā)胃癌。

幽門(mén)螺桿菌的傳播途徑主要有：口-口傳播，比如共用餐具、水杯等;或者糞-口，即：隨患者糞便傳播等。因此，人們聚餐時(shí)，如果不分開(kāi)使用餐具或不用公筷，有可能會(huì)通過(guò)口-口傳播，感染幽門(mén)螺桿菌。不僅如此，經(jīng)口喂食、親吻、打噴嚏等都可能感染和傳播幽門(mén)螺桿菌。當(dāng)父母存在幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)，其子女的幽門(mén)螺桿菌感染率顯著升高，配偶之間和同胞之間也存在傳播現(xiàn)象。

《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)”)指出Hp有4大主要的傳播途徑，家庭成員之間極容易相互傳播。家庭預(yù)防Hp措施主要包括：1、避免食用同一盤(pán)食物，推薦分餐制，使用公筷、公勺等;2、食用健康且安全的食物，避免咀嚼喂食嬰幼兒;3、及時(shí)清潔食品容器;4、避免與幽門(mén)螺桿菌感染者和可疑器具密切接觸，對(duì)醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行徹底消毒。

共識(shí)指出“以家庭為單位防控Hp感染”是阻斷Hp感染和傳播的重要策略，即對(duì)感染的家庭成員進(jìn)行篩查、治療和隨訪(fǎng)，以期提高家庭成員的防范意識(shí)，預(yù)防或減少Hp的傳播，降低胃黏膜病變和胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并可節(jié)省后期醫(yī)療費(fèi)用。目前臨床上適合家庭成員Hp篩查的方法主要是非侵入性Hp檢測(cè)，包括尿素呼氣試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)。

對(duì)于家庭中的成年人，一旦發(fā)現(xiàn)Hp感染，應(yīng)立即治療。2017年，中國(guó)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染治療共識(shí)報(bào)告》，提出了含鉍劑的四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+兩種抗生素)作為根除幽門(mén)螺桿菌的主要經(jīng)驗(yàn)療法方案，療程為10天或14天。家庭成員可選用療效好、藥物不良反應(yīng)率低的四聯(lián)方案，進(jìn)行Hp根除治療。

若家庭中發(fā)現(xiàn)兒童Hp感染，需要根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)收益評(píng)估和相關(guān)疾病狀況進(jìn)行治療。對(duì)于5歲或5歲以上的活動(dòng)性感染兒童，考慮到再感染的可能性時(shí)，可提供根除Hp的治療。對(duì)于患有活動(dòng)性胃炎、因腹部癥狀進(jìn)行胃鏡檢查、一級(jí)或二級(jí)親屬中有胃癌家族史以及發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性Hp感染的兒童，建議考慮根除Hp治療。不推薦對(duì)慢性原發(fā)性蕁麻疹進(jìn)行Hp根除治療。不建議對(duì)無(wú)癥狀兒童檢測(cè)和治療。

對(duì)于家庭中的老年成員，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況制定治療Hp感染的策略。雖然Hp感染率在60~65歲或以上老年人群較高，但因其通常有一種或多種疾病(如心、肺、腦血管和腎臟疾病)，或長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥。在根除Hp前應(yīng)謹(jǐn)慎并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)-收益評(píng)估，根據(jù)患者的用藥史、病理生理狀況、疾病狀態(tài)和藥物不良反應(yīng)，選擇個(gè)體化或個(gè)性化的治療方案。

(編撰 韓燕)