來(lái)自加拿大的安大略乳腺篩查項(xiàng)目初步篩查結(jié)果提示，乳腺癌高危女性每年采用鉬靶及MRI聯(lián)合篩查有較好效果。研究者認(rèn)為，這種聯(lián)合篩查方案可考慮作為已知BRCA基因突變?nèi)巳旱闹匾芾聿呗浴?JCO. 2014年6月16日在線版)

據(jù)悉，這是第一個(gè)針對(duì)乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性、有組織的篩查項(xiàng)目。該項(xiàng)目對(duì)30~69歲的乳腺癌高危女性每年行MRI和數(shù)字鉬靶成像檢查。研究者將2207例女性受試者的初篩結(jié)果與評(píng)估后的結(jié)果進(jìn)行比較，受試者包括已知BRCA1、BRCA2或其他增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的基因突變、未經(jīng)檢驗(yàn)的一級(jí)親屬攜帶基因突變、家族史且伴隨有遺傳性乳腺癌綜合征以及預(yù)估終生罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)≥25%或既往有胸壁放療史(30歲以前或至少8年以前)的人群。

結(jié)果顯示，單獨(dú)MRI異常的召回率(15.1%，95% CI：13.8%~16.4%)比單獨(dú)鉬靶異常的召回率明顯升高(6.4%，95% CI：5.5%~7.3%)。在檢測(cè)到的35例乳腺癌(16.3/千人，95% CI: 11.2%~22.2%)中，沒(méi)有一例單獨(dú)為鉬靶發(fā)現(xiàn)，23例(65.7%)單獨(dú)被MRI檢測(cè)到(10.7/千人，95% CI：6.7%~15.8%)，25例(71%)在基因突變攜帶者中被檢測(cè)到(30.8/千人, 95% CI：19.4%~43.7%)。基于鉬靶聯(lián)合MRI的陽(yáng)性預(yù)測(cè)率最高(12.4%，95% CI：7.3%~19.3%)。

(編譯 楊犇龍 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

吳炅教授述評(píng)：

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》4月在線發(fā)表了瑞典醫(yī)學(xué)委員會(huì)的針對(duì)乳腺鉬靶攝影檢查進(jìn)行的評(píng)估結(jié)論，提出系統(tǒng)性乳腺鉬靶篩查未能顯著改善乳腺癌患者的整體死亡率，因此現(xiàn)存乳腺鉬靶篩查受到挑戰(zhàn)。關(guān)于影像學(xué)篩查對(duì)乳腺癌生存率的爭(zhēng)議再次被人們廣泛探討。本文反其道行之，對(duì)乳腺癌高危人群，尤其是基因突變攜帶者采用MRI及鉬靶兩種篩查手段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合篩查具有應(yīng)用潛力，這一規(guī)范也很有可能改變乳腺癌高危人群的臨床預(yù)防管理模式;當(dāng)然，在此特殊群體中，MRI體現(xiàn)了重要的價(jià)值，年齡、乳腺密度等因素的影響不可忽視。