盡管無(wú)明顯證據(jù)顯示預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除可以使患者獲得更長(zhǎng)的生存，仍然有越來(lái)越多的乳腺癌患者選擇行預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除。一項(xiàng)最新研究顯示，對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除僅在某些類(lèi)型或期別乳腺癌患者中，存在有限的生存獲益。對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除可以使I期和Ⅱ期乳腺癌患者生存期分別延長(zhǎng)0.13~0.59年和0.08~0.29年。(J Natl Can Inst.2014年7月16日在線版)

研究者之一、美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)普外科醫(yī)生Todd M. Tuttle表示， “很多患者選擇對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除，是因?yàn)樗齻冋J(rèn)為這樣可以延長(zhǎng)生存。在分析了各亞組的患者后，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于所有類(lèi)型的乳腺癌，20年后能夠得到的絕對(duì)生存獲益不到1%?！彼荒艽_定該研究結(jié)果是否會(huì)對(duì)日益增加的對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除手術(shù)帶來(lái)影響，不過(guò)他希望這些數(shù)據(jù)能夠幫助醫(yī)生和患者獲得知情權(quán)。

美國(guó)波士頓塔夫茨醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)部的Stephen G. Pauker博士評(píng)論道，盡管對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除能得到的生存獲益有限，對(duì)于那些有家族史或者基因突變的患者，該手術(shù)可能是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

由于無(wú)法進(jìn)行前瞻性研究，Tuttle博士和他的同事建立一個(gè)模型，來(lái)計(jì)算對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除能得到的生存獲益。事實(shí)上，回顧性研究?jī)A向于建議年輕患者接受對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除。

研究者在初次診斷乳腺癌的患者中比較了接受對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除和不接受該手術(shù)的患者的生存率。該模型將對(duì)側(cè)乳腺患癌風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)側(cè)乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)、乳腺癌原發(fā)灶死亡風(fēng)險(xiǎn)等皆納入考慮范圍。該模型使用的病例來(lái)自SEER數(shù)據(jù)庫(kù)。模型是根據(jù)患者的年齡(40、50、60歲)、腫瘤分期(I期或者Ⅱ期)和雌激素受體(ER)狀態(tài)(陽(yáng)性或者陰性)而設(shè)計(jì)的。伴有BRCA突變的患者不在模型計(jì)算范圍內(nèi)，因?yàn)檫@類(lèi)患者對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生率較高。

研究者發(fā)現(xiàn)，40歲、ER陰性、I期的乳腺癌患者最能從對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除中受益(生存延長(zhǎng)0.59年);而60歲，ER陰性、Ⅱ期乳腺癌的患者受益最少(生存延長(zhǎng)0.1年)。無(wú)論何種年齡、腫瘤分期、ER狀態(tài)，患者20年的絕對(duì)受益都不足1%。

在I期乳腺癌患者中，接受或不接受對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除的兩組患者的20年生存差異在0.56%~0.94%之間;在Ⅱ期乳腺癌患者中，兩組的差異在0.36%~0.61%之間。由此可見(jiàn)，相比于Ⅱ期乳腺癌患者，I期乳腺癌患者更能從對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除中受益。另外，老年患者潛在的生存獲益更小，因?yàn)槔夏昊颊叩念A(yù)期剩余壽命較短。

研究還顯示，接受對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除的60歲老年患者生存期延長(zhǎng)不足兩個(gè)月，40歲女性的生存期延長(zhǎng)不足7個(gè)月。這些結(jié)論都說(shuō)明，對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除可能只對(duì)特定亞組的患者有生存益處。

在此研究中，我們假設(shè)通過(guò)對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除，可以預(yù)防對(duì)側(cè)可能出現(xiàn)的乳腺癌所致死亡，從而延長(zhǎng)患者的生存。但是研究者發(fā)現(xiàn)，根據(jù)目前對(duì)早期乳腺癌患者的綜合治療模式，發(fā)生對(duì)側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)要低于模型中的患者(SEER數(shù)據(jù)庫(kù)中以往的病例)。

除了生存，在接受對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除前，患者會(huì)考慮一些其他的問(wèn)題，如腫瘤相關(guān)的焦慮、美觀、形象和對(duì)于對(duì)側(cè)乳房可能患癌的焦慮。這些變量無(wú)法納入模型統(tǒng)計(jì)中，因?yàn)樵赟EER數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)此信息。Tuttle博士說(shuō)，還有一些變量也未納入模型中，如手術(shù)并發(fā)癥(可高達(dá)20%)。Pauker和Alseiari博士認(rèn)為，“如何平衡利弊取決于患者的喜好以及其價(jià)值觀和預(yù)期希望。”

Pauker博士表示，這是一個(gè)非常好的研究，其數(shù)據(jù)很有說(shuō)服力。盡管研究的結(jié)論是對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除能得到的生存獲益有限，能夠告知患者這些數(shù)據(jù)結(jié)果也是非常重要的。

(編譯 陳嘉瑩 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 吳炅教授述評(píng)：

越來(lái)越多的乳腺癌患者選擇行預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切術(shù)，但目前無(wú)證據(jù)顯示能夠帶給患者生存受益;國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)踐中，我們?nèi)狈︼L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、遺傳咨詢手段，同時(shí)面臨明顯的臨床需求，往往使我們處于兩難的境地。

本研究通過(guò)回顧性分析SEER數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)，患者通過(guò)對(duì)側(cè)預(yù)防性乳房切除得到的生存獲益有限。年輕、ER陰性、I期乳腺癌患者能夠延長(zhǎng)0.59年的生存。無(wú)論患者出于何種考量(進(jìn)一步行乳房重建、對(duì)于癌癥的焦慮或者其他)而提出預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除，在進(jìn)行臨床決策過(guò)程中，此研究的數(shù)據(jù)都能給予醫(yī)生和患者很好的參考。