近期，Grieshaber等在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)雜志》上報(bào)道了一例病例：在應(yīng)用阿霉素洗脫微球行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療一名乳腺癌患者不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶后，發(fā)生了皮膚栓塞。(JAMA Dermatol.2014年7月2日在線版)

該例患者在接受阿霉素洗脫微球TACE術(shù)后1周，出現(xiàn)腹部瘙癢和伴有疼痛的皮疹。患者右腹部出現(xiàn)較輕的網(wǎng)狀紅斑結(jié)節(jié)，并融合成塊。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞達(dá)17 700/μl，轉(zhuǎn)氨酶升高。皮膚的組織學(xué)活檢提示以皮膚網(wǎng)狀層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和嗜酸性細(xì)胞為特征的藥物反應(yīng)。

一周以后，患者的皮膚癥狀持續(xù)，并出現(xiàn)皮膚潰瘍。切除活檢和組織學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，在血管中出現(xiàn)紫色的未知顆粒，在脂肪組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)局灶壞死和炎癥，提示在脂肪組織的血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)阿霉素洗脫微球。切除的標(biāo)本和阿霉素洗脫微球的原子組成分別是碳(76.2%和65.8%)、氧(20.1%和27.9%)、硫(0.8%和1.9%)以及鈉(2.9%和3.5%)，洗脫顆粒還含氯(0.9%)。由此可以推測(cè)，切除標(biāo)本中的鈉離子來(lái)源于洗脫微球的氯化鈉中，皮膚中的微球樣物質(zhì)包括栓塞的洗脫微球。隨后患者用利多卡因乳膏治療瘙癢癥，皮疹逐漸好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也趨于正常。

作者總結(jié)道，我們假設(shè)皮下脂肪層栓塞的發(fā)生是通過(guò)患者的側(cè)支血管。這就可以推測(cè)，由于越來(lái)越小的藥物洗脫微球的運(yùn)用，皮膚(皮下微血管)栓塞會(huì)越來(lái)越多見(jiàn)。

(編譯 陳嘉瑩 審校 吳炅)

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

吳炅教授述評(píng)：

作者分享了一例阿霉素洗脫微球TACE術(shù)后發(fā)生皮下脂肪層微血管栓塞的病例。隨著藥物洗脫微球的發(fā)展，小的顆粒球可能通過(guò)側(cè)支血管到達(dá)皮下，從而造成此皮膚反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)此不良反應(yīng)有充分的知曉，并給予及時(shí)的對(duì)癥處理。