一項(xiàng)最新研究證實(shí)，乳腺癌篩查會減少疾病相關(guān)死亡率。來自挪威的研究者發(fā)現(xiàn)，篩查可以促使乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低28%，由此推測每1萬例女性中，27例可因每兩年篩查1次乳腺癌而避免死亡。(BMJ. 2014,348:g3701)

然而，來自西雅圖華盛頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士Joann G. Elmore和來自教堂山北卡羅來那大學(xué)的醫(yī)學(xué)博士Russell P. Harris在述評中指出，該研究確證了一個(gè)已知事實(shí)，即乳腺癌常規(guī)篩查的益處較小。

述評專家認(rèn)為，“篩查受益較小，但其危害是真實(shí)存在的而且存在過度診斷、心理精神壓力和過高的檢查費(fèi)用”。

用早年的隨機(jī)對照試驗(yàn)數(shù)據(jù)來判定現(xiàn)代篩查的利弊并不理想，因?yàn)樽詮脑缒觊_展篩查(其中一個(gè)可以追溯到50年前)以來，至今已發(fā)生了很多改變。

述評專家指出，影響乳腺癌的因素發(fā)生了改變，比如荷爾蒙替代治療和肥胖。而且對于乳腺癌認(rèn)識的增加及不斷改進(jìn)的技術(shù)已經(jīng)影響了診斷方法。另外，乳腺癌的治療有了可觀的進(jìn)步，這或許可以部分解釋乳腺鉬靶檢查的某些益處。

述評專家認(rèn)為，開展新的隨機(jī)試驗(yàn)需要數(shù)十年，并且“危險(xiǎn)因素、治療手段、診療技術(shù)在這幾十年的進(jìn)一步的改變”或許將使新的結(jié)果再次過時(shí)。

多項(xiàng)研究試圖評估用乳腺鉬靶檢查篩查乳腺癌的獲益情況和相關(guān)危害，但是所得結(jié)論并不一致。幾項(xiàng)研究表明，可以從篩查中獲得少量的益處，比如有一篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)英國乳腺篩查項(xiàng)目延長了生命，總體上，益處大于壞處。另外，一項(xiàng)荷蘭研究發(fā)現(xiàn)，即使在有改進(jìn)的輔助化療方案時(shí)代，人群普查項(xiàng)目依然會極大地降低乳腺癌相關(guān)死亡率。然而，一項(xiàng)歐洲研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果正好相反——即便篩查項(xiàng)目已經(jīng)成功降低了宮頸癌和結(jié)直腸癌的死亡率，但這并不適用于乳腺癌。相反，這些研究者聲稱，乳腺癌死亡率的降低是更好的治療方案和健康轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的結(jié)果。

這項(xiàng)新研究評估了1986-2009年50-79歲的所有挪威女性，這些受試者來自于一項(xiàng)國家篩查項(xiàng)目，這一項(xiàng)目始于1995年，在2005年覆蓋全國。研究者比較了接受和未接受篩查的女性間的死亡率。他們對接受鉬靶檢查前診斷乳腺癌和那些鉬靶檢查后診斷乳腺癌的患者做出了明確區(qū)分。研究者應(yīng)用模擬模型來評估50~69歲女性中，為了預(yù)防1例乳腺癌導(dǎo)致的死亡，需要被邀請每兩年接受1次篩查的人數(shù)。

在15 193 034人年的觀察中，接受篩查的女性中死亡人數(shù)比未接受篩查者大幅減少(1175 vs 8996)。在校正年齡、出生隊(duì)列、居住縣及國家乳腺癌死亡趨勢等混合因素后，鉬靶檢查組的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低28%。為了防止1例乳腺癌死亡，需要368例女性接受篩查。研究顯示，即便在調(diào)查結(jié)束后，乳腺癌篩查的效果依然存在，但自最后一次篩查開始，篩查對死亡風(fēng)險(xiǎn)的影響逐漸減弱。

述評專家認(rèn)為，這項(xiàng)研究“在評估乳腺癌篩查利弊上，增添了重要的觀察性證據(jù)?！彼麄冎赋?，女性在決定是否接受乳腺癌篩查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)幫助她們評估利弊，但實(shí)際上醫(yī)生多數(shù)僅提及乳腺癌篩查的好處而不是危害。他們認(rèn)為，“未來的研究將更希望分析隨時(shí)間變化的危險(xiǎn)因素，篩查技術(shù)和治療手段在乳腺癌死亡中所起的作用大小?！?/p>

(編譯 李春艷 審校 王樹森)