新加坡國(guó)立大學(xué)Tan等報(bào)告的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析顯示，與其他原因?qū)е碌母渭?xì)胞癌相比，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相關(guān)的肝細(xì)胞癌與更高比例的無(wú)肝硬化患者和更低的監(jiān)測(cè)率相關(guān)。應(yīng)為肝細(xì)胞癌高風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)肝硬化NAFLD患者制定監(jiān)測(cè)策略。(Lancet Oncol. 2022年3月4日在線(xiàn)版)

與其他原因引起的肝細(xì)胞癌相比，NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)和結(jié)局尚不清楚。該研究旨在確定NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌的患病率、臨床特征、監(jiān)測(cè)率、治療方案和結(jié)果。

這項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析，搜索了MEDLINE和Embase從建庫(kù)到2022年1月17日的英文文章，這些文章比較了NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌對(duì)比其他原因引起的肝細(xì)胞癌的臨床特征和結(jié)果。研究納入了橫斷面和縱向觀(guān)察研究，排除了兒科研究。

研究層面的數(shù)據(jù)是從已發(fā)表的報(bào)告中提取的。主要結(jié)果包括：(1)繼發(fā)于NAFLD的肝細(xì)胞癌的比例，(2)NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌對(duì)比其他原因的患者和腫瘤特征，(3)比較NAFLD相關(guān)與非NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌的監(jiān)測(cè)、治療方案以及總生存和無(wú)病生存結(jié)果。使用廣義線(xiàn)性混合模型分析比例數(shù)據(jù)。進(jìn)行配對(duì)meta分析以獲得優(yōu)勢(shì)比(OR)或均差，比較NAFLD相關(guān)與非NAFLD相關(guān)的肝細(xì)胞癌。使用風(fēng)險(xiǎn)比的匯總分析來(lái)評(píng)估生存結(jié)果。

在確定的3631條記錄中，61項(xiàng)研究(在1980年1月至2021年5月完成;94?636例患者)符合納入標(biāo)準(zhǔn)?？傮w而言，繼發(fā)于NAFLD的肝細(xì)胞癌病例比例為15.1%(95%CI 11.9%~18.9%)。對(duì)比其他原因引起的肝細(xì)胞癌患者，NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌患者年齡較大(P<0.0001)，BMI較高(P<0.0001)，并且更有可能出現(xiàn)代謝合并癥(糖尿病，P<0.0001;高血壓，P<0.0001;高脂血癥，P<0.0001)或心血管疾病(P=0.0055)。

對(duì)比非NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌患者，NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌患者也更有可能是非肝硬化的(38.5% vs. 14.6%，P<0.0001)。NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌患者的腫瘤直徑較大(P=0.0087)，更有可能出現(xiàn)單結(jié)節(jié)性病變(P=0.0003)，并且巴塞羅那臨床肝癌分期、TNM分期、甲胎蛋白，ECOG PS的概率相似。

NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌患者接受監(jiān)測(cè)的比例(32.8%，范圍為12.0%~63.7%)低于其他原因?qū)е碌母渭?xì)胞癌患者(55.7%，范圍為24.0%~83.3%;P<0.0001)。NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌患者與其他原因肝細(xì)胞癌患者在治療方案(治愈性治療、姑息治療和最佳支持治療)方面沒(méi)有顯著差異。

兩組的總生存期無(wú)差異(HR=1.05，95%CI 0.92~1.20，P=0.43)，但NAFLD相關(guān)肝細(xì)胞癌患者的無(wú)病生存期更長(zhǎng)(HR=0.79，95%CI 0.63~0.99，P=0.044)。大多數(shù)分析存在顯著的異質(zhì)性(I2>75%)，所有文章的偏倚風(fēng)險(xiǎn)均為中低風(fēng)險(xiǎn)。

(編譯 何偉)