美國波士頓哈佛醫(yī)學院蘭斯阿姆斯特朗基金會診所Ann H. Partridge等開展的一項大規(guī)模前瞻性隊列研究表明，治療引起的卵巢早衰是導致年輕乳腺癌患者性功能障礙的重要因素之一。(Cancer. 2014年5月28日在線版)

乳腺癌的治療可能導致提前絕經(jīng)，這對年輕的女性來說是一個沉重的打擊，它可以引起性功能障礙、不育以及其他影響生活質量的問題。很多乳腺癌患者治療后都有性功能障礙的問題，但她們大多選擇沉默，她們應該向治療者提出這個問題，生存下來的代價不應該是飽受性功能障礙帶來的痛苦。

在對年輕乳腺癌患者治療后相關性功能障礙進行系統(tǒng)研究后，研究者發(fā)現(xiàn)：化療和提前絕經(jīng)或者卵巢早衰會引起性交時陰道疼痛，是性功能障礙的主要原因。

近來公布的POEMS研究提示，在化療期間利用激素抑制藥戈舍瑞林(諾雷德，阿斯利康)暫時關閉卵巢功能可降低卵巢早衰風險。然而，這種治療方法還沒有被普遍應用，一些年輕的乳腺癌幸存者仍然經(jīng)歷早衰。

為了尋找干預的靶點，盡可能減少治療引起的長期風險，如陰道萎縮等，研究者探索了與年輕女性性功能障礙相關的因素。研究者對461例≤40歲的絕經(jīng)前期乳腺癌幸存者進行了調查。所有受試者完成了腫瘤康復評價系統(tǒng)問卷。研究者發(fā)現(xiàn)，接受化療并提前閉經(jīng)的女性性功能障礙最嚴重。

研究者發(fā)現(xiàn)，對比沒有使用他莫昔芬且閉經(jīng)的患者，使用他莫昔芬且已閉經(jīng)的患者性趣評分較高，性功能障礙評分較高(兩者均P = 0.0009 )。此外，性功能障礙、陰道干燥和陰道疼痛之前有重要的聯(lián)系。

研究者認為，這個發(fā)現(xiàn)將有助于年輕乳腺癌患者的診治，醫(yī)生應該具備預防和治療性功能障礙的知識。在乳腺癌患者確診后，醫(yī)生應詢問性功能障礙相關問題，特別是對接受化療或使用其他方式抑制卵巢功能的女性。醫(yī)生如果不詢問，患者就認為這是一個禁忌的話題而選擇不告訴醫(yī)生。

德克薩斯安德森癌癥中心行為科學教授Leslie R. Schover也指出，化療相關的卵巢早衰是年輕乳腺癌幸存者性功能障礙的主要原因。他強調，早期干預非常重要。卵巢早衰的女性通常都會因陰道干燥導致性愛撫及性交時疼痛。Schover認為，如果患者沒有在這個問題上得到幫助，很多人就選擇避開性行為，同時可能使盆底肌肉緊張，導致更嚴重的疼痛。以上的研究證明，他莫昔芬有弱的雌激素作用，從而可以治療陰道干燥。與化療有關的其他因素如慢性疲勞、暫時性的脫發(fā)以及擔心癌癥復發(fā)的焦慮，也可以導致女性性功能障礙。這些患者除了應用他莫昔芬外，還可以選擇陰道低劑量使用雌激素治療，但它不能當作唯一的治療方案，畢竟很多腫瘤醫(yī)生和激素受體陽性的乳腺癌患者并不愿意在陰道使用激素。其他的選擇包括非激素類的陰道保濕劑(比如Replens, Luvena, or Hyalo-GYN)、陰道潤滑劑、陰道擴張器、化療前干預(如個人和夫婦治療)。Young Sisters Initiative等網(wǎng)站上也有針對提前絕經(jīng)黑人女性性及不育方面的信息。

Schover強調，臨床醫(yī)生應該告知所有治療后的年輕乳腺癌患者，治療可能引起導致性功能障礙。發(fā)現(xiàn)后應盡早治療，這樣才有可能盡早預防性交痛和盆底肌肉緊張的惡性循環(huán)以及性交后慢性尿道或陰道感染。

(編譯 吳澤華 審校 王樹森)