發(fā)表在6月25日的JAMA的一項回顧性研究表示，3 D乳房X線攝影檢查，或數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)比傳統(tǒng)數(shù)字乳腺X線攝影，可檢出更多浸潤癌，避免不必要的隨訪檢查。(JAMA. 2014;311:2499-2507, 2488-2489)

事實上，數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)應(yīng)用后浸潤性乳腺癌檢出率增加了41%，導(dǎo)管原位癌檢出率同前，15%的女性避免了因假陽性而接受不必要的回訪檢查。

“這是乳房X線攝影檢查最令人興奮的改進，比從專用屏-片攝影X檢查到全視野數(shù)字乳房X攝影的轉(zhuǎn)變更有意義。3D乳房X線攝影可更早地發(fā)現(xiàn)典型的乳腺癌，提供給女性患者更多治療方式并提高預(yù)后。但本研究并非隨機試驗，因此降低了結(jié)論的推廣價值。并且，缺少長期隨訪信息妨礙了對該技術(shù)假陰性、診斷準確性、診斷標準及過度診斷的說服力。

既往研究顯示效用

既往研究顯示，數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)顯著增加浸潤性乳腺癌的檢出率，降低假陽性結(jié)果判讀。去年一項研究表明，數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)增加40%的浸潤乳腺癌檢出，降低15%的假陽性率。另外一項研究發(fā)現(xiàn)數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)顯著提高診斷準確性，并且明顯降低非腫瘤患者的召回率。

2011年FDA批準數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)結(jié)合標準數(shù)字乳腺X線攝影用于乳腺癌篩查。結(jié)合數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)，增加浸潤性乳腺癌的能見度和檢出率，減少假陽性結(jié)果，解決了單純標準數(shù)字乳腺X線攝影存在的局限性。

更低的假陽性率

Conant等在這項多中心回顧性分析中，比較了數(shù)字乳房X線攝影結(jié)合數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)與單純數(shù)字乳房X線攝影在醫(yī)療實踐中的差異，是迄今對此技術(shù)有效性進行的最大規(guī)模研究。

這些數(shù)據(jù)來自于13個乳腺癌篩查中心，研究人員對比在美國2010至2012年間281187例單純數(shù)字乳腺X線攝影和173663例數(shù)字乳腺X線攝影結(jié)合數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)患者結(jié)果。

本研究共入組13個研究中心，其中11個入組中心結(jié)果表明結(jié)合數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)組乳腺癌回訪率低于單純數(shù)字乳腺X線攝影組。兩種技術(shù)結(jié)合，乳腺癌檢出率在12個入組中心高于單純數(shù)字乳腺X線攝影組。

本研究共同作者Donna Plecha指出，該結(jié)果與我們預(yù)期相同，3D數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)能夠檢出更多浸潤性乳腺癌，并且避免假陽性造成的患者焦慮和不必要的檢查費用等。

對臨床預(yù)后的影響

研究者指出，這項研究并沒有對臨床預(yù)后進行評估，因此增加乳腺癌檢出率是否影響臨床預(yù)后，還需要進一步研究。

Pisano和Yaffe醫(yī)生回應(yīng)上述問題“數(shù)字乳腺斷層合成技術(shù)是比數(shù)字化乳腺攝影更先進的乳腺癌篩查技術(shù)，但篩查最重要是技術(shù)的普及”他們提到，乳腺癌仍然是一個重大的公共衛(wèi)生問題，每年美國約40,000名婦女死于乳腺癌。

最有效的篩查手段是什么?何時進行篩查?篩查時間間隔應(yīng)是多長?甚至篩查出的哪一類腫瘤適合進行保守治療?這些問題是爭論的熱點，目前尚未達成共識。Pisano和Yaffe醫(yī)生說“只有對當前篩查技術(shù)進行有說服力的多中心臨床試驗?zāi)芙o出答案。是時候讓NIH開展相關(guān)試驗，以解答乳腺癌篩查相關(guān)疑問了。

(編譯 劉倩 審校 王東民)