英國研究者Dearnaley等報告，在無脊柱轉(zhuǎn)移癥狀的去勢抵抗性前列腺癌患者中，可能不需要磁共振成像(MRI)脊髓常規(guī)篩查和預(yù)防有臨床癥狀的脊髓壓迫的治療策略。(Lancet Oncol. 2022年3月10日在線版)

該項(xiàng)開放標(biāo)簽的多中心Ⅲ期研究(PROMPTS)入組420例在過去12個月內(nèi)無脊髓壓迫且未接受過脊髓MRI的患者，于2013年2月至2017年4月隨機(jī)分予脊髓MRI篩查(210例)或觀察(210例)。MRI篩查于隨機(jī)分配4周內(nèi)進(jìn)行。影像學(xué)脊髓壓迫陽性的患者，根據(jù)主治醫(yī)師的建議，給予預(yù)防性的放療或手術(shù)減壓治療，治療后每6個月隨訪一次MRI。主要終點(diǎn)是在意向治療人群中確認(rèn)的有臨床癥狀的脊髓壓迫的時間和發(fā)生率。

結(jié)果顯示，MRI篩查組有61例(31%)存在影像學(xué)脊髓壓迫癥狀的患者可供評估，其中50例篩查陽性者接受了預(yù)防性的放療。

截至2020年4月，中位隨訪22個月(IQR：13~31個月)，MRI篩查組的至有臨床癥狀的脊髓壓迫的時間沒有顯著改善(HR=0.64，95%CI 0.37~1.11，P=0.11)。對照組有臨床癥狀的脊髓壓迫的1年累計發(fā)生率為6.7%(95%CI 3.8%~10.6%，14例)，而MRI篩查組為4.3%(95%CI 2.1%~7.7%，9例)，2年的分別為12.6%(95%CI 8.5%~17.5%，26例)和9.2%(95%CI 5.8%~13.7%，P=0.12;19例)。兩組均未達(dá)到至有臨床癥狀的脊髓壓迫的中位時間。

在MRI篩查組中，影像學(xué)脊髓壓迫陽性患者在12個月時有臨床癥狀的脊髓壓迫的累計發(fā)生率高于篩查陰性者，分別為11.5%(95%CI 5.0%~21.0%)和1.3%(95%CI 0.2%~4.4%)。在24個月時，篩查陽性組和陰性組有臨床癥狀的脊髓壓迫的累計發(fā)生率分別增至13.2%(95%CI 6.1%~23.1%)和7.6%(95%CI 4.0%~12.6%，P=0.13)。在研究過程中，MRI組篩查陰性患者有臨床癥狀的脊髓壓迫發(fā)生率低于對照組(P=0.042)。

(編譯 李佳)