美國MD安德森癌癥中心Hanson等報(bào)告的研究結(jié)果顯示，保乳術(shù)聯(lián)合乳房放射治療與乳房切除術(shù)和無放療(RT)的乳房重建手術(shù)在乳房滿意度和身體健康方面是相同的。然而，保乳術(shù)聯(lián)合RT在社會(huì)心理和性健康改善方面有臨床意義。這些發(fā)現(xiàn)可能有助于早期乳腺癌患者做出對(duì)偏好敏感的決策。(JAMA Surg. 2022年4月13日在線版 doi: 10.1001/jamasurg.2022.0631)

早期乳腺癌的治療選擇包括保乳術(shù)加RT，或乳房切除術(shù)和乳房重建術(shù)，不聯(lián)合RT。盡管這些治療策略存在顯著差異，但它們與長期生活質(zhì)量(QOL)的關(guān)系尚不清楚。

該研究的目的是評(píng)價(jià)保乳術(shù)聯(lián)合RT與全乳切除術(shù)和不聯(lián)合RT重建術(shù)對(duì)遠(yuǎn)期QOL的影響。

該項(xiàng)比較有效性研究使用了來自得州癌癥登記處的數(shù)據(jù)，研究對(duì)象是2006~2008年被診斷為0~Ⅱ期乳腺癌并接受保乳術(shù)或乳房切除術(shù)和乳房重建術(shù)的女性。2017年3月至2018年4月郵寄調(diào)查研究樣本。2018年8月1日至2021年10月15日進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

主要終點(diǎn)是對(duì)乳房的滿意度，采用BREAST-Q患者報(bào)告的結(jié)果進(jìn)行測(cè)量。次要終點(diǎn)包括BREAST-Q檢查的身體健康、心理社會(huì)健康和性健康;健康效用，使用EuroQol健康相關(guān)生活質(zhì)量(5維)3級(jí)問卷測(cè)量;以及后悔做出局部治療的決定。以治療、年齡、種族和民族為權(quán)重的多元線性回歸模型測(cè)試了暴露與預(yù)后的關(guān)系。

在647例患者(40.0%;保乳術(shù)356例，乳房切除術(shù)和重建術(shù)291例)中，551例(85.2%)接受保乳術(shù)聯(lián)合RT(315例)，或乳房切除術(shù)和重建不RT(236例)。647例受訪者的中位年齡為53歲(23~85歲)，從診斷到調(diào)查的中位時(shí)間為10.3年(8.4~12.5年)。

多變量分析顯示，保乳術(shù)后放療與乳房切除術(shù)及重建術(shù)后不RT的乳房滿意度(效應(yīng)量2.71，95%CI -2.45~7.88，P=0.30)或身體健康(效應(yīng)量-1.80，95%CI -5.65~2.05，P=0.36)無顯著差異。

相比之下，心理健康(效應(yīng)量-8.61，95%CI -13.26~-3.95，P<0.001)和性健康(效應(yīng)量-10.68，95%CI -16.60~-4.76，P<0.001)在乳腺切除術(shù)和未進(jìn)行RT的乳房重建術(shù)組中顯著惡化。健康效用(效應(yīng)量-0.003，95%CI -0.03~0.03，P=0.83)和決策后悔(效應(yīng)量1.32，95%CI -3.77~6.40，P=0.61)在兩個(gè)治療組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(編譯 董有志)