一項(xiàng)大型隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),輸精管切除術(shù)可一定程度增加高級(jí)別致死性前列腺癌的發(fā)病率。似乎與低分級(jí)或局限性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有關(guān)聯(lián)。(J Clin Oncol. 2014年7月7日在線版)

美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Lorelei Mucci等開展的研究表明：24年的隨訪期間內(nèi)致死性前列腺癌的累計(jì)發(fā)病率是1.6%,因此,這些相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的增加比較小。先前的研究結(jié)果不一,有研究提示結(jié)扎手術(shù)和前列腺癌之間有聯(lián)系而有些研究提示沒聯(lián)系。

輸精管切除術(shù)是一種常見的避孕方式,在美國(guó)的切除率約為15%?！皼Q定選擇輸精管切除術(shù)仍是一個(gè)高度個(gè)體化的抉擇，個(gè)人必須權(quán)衡潛在的風(fēng)險(xiǎn)和獲益,”研究人員指出。

一項(xiàng)近50000名男性的研究

該項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究入組了年齡在40到75歲的49405名男性，并從1986年對(duì)他們進(jìn)行衛(wèi)生保健隨訪。到2000年,其中有12321人(25%)實(shí)行了輸精管切除術(shù)。到2010年,經(jīng)過24年的隨訪,6023例患者被診斷出患有前列腺癌，其中732例為高分期前列腺癌，811人患有致死性前列腺癌。

那些接受輸精管切除手術(shù)的男性,與那些沒有接受切除手術(shù)的相比,患前列腺癌的校正過的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)為1.10。而輸精管切除術(shù)與低分級(jí)前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)沒有明顯關(guān)聯(lián)。

總之，輸精管切除術(shù)與致死性前列腺癌、晚期前列腺癌、高分級(jí)前列腺明顯相關(guān)，其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別1.19、1.20、1.22。

風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)因果關(guān)系

有評(píng)論者指出，在觀察性研究中，出現(xiàn)有矛盾的研究結(jié)果是常有的事。這項(xiàng)研究具有挑戰(zhàn)性的結(jié)果，接受輸精管結(jié)扎的男性具有相對(duì)略高的患前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)檩斁芙Y(jié)扎的時(shí)間及年齡對(duì)患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)沒有影響。他還指出“所研究的癌癥也被認(rèn)為更具有顯著臨床特征，比如那些高分化的或者致命性的病例?！?/p>

盡管如此，米勒博士強(qiáng)調(diào)致命性的前列腺癌的整體風(fēng)險(xiǎn)是很小的。然而相對(duì)危險(xiǎn)度具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度對(duì)與個(gè)體患者而言是非常小的，1%或更少。

他指出，研究人員試圖解釋輸精管結(jié)扎和致命性前列腺癌之間可能的相關(guān)生物學(xué)機(jī)制。他們著重研究性激素水平，性傳疾病和癌癥治療之間的差異。

盡管研究人員一直研究分子生物學(xué)機(jī)制，但他們一個(gè)也沒有找到。他提出疑問“為什么輸精管結(jié)扎會(huì)導(dǎo)致前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)認(rèn)真的考慮時(shí)這是一個(gè)重要的問題?！?/p>

米勒博士說“基于現(xiàn)有文獻(xiàn)研究，他不會(huì)勸阻病人進(jìn)行輸精管結(jié)扎。但把他作為一個(gè)注意事項(xiàng)是很重要的，我會(huì)把這些因素綜合起來(lái)，讓他們自己做決定?！?/p>

他解釋道“我們需要了解這種關(guān)系背后的可能機(jī)制，我們才可以說這是因果關(guān)系”

重點(diǎn)篩查的男性亞組

在他們的研究中，Mucci博士及其同事分析了一組重點(diǎn)篩查的男性亞組。他們的理由是，前列腺特異性抗原(PSA)測(cè)試是前列腺癌診斷的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)中的一個(gè)，所以它可能是一個(gè)混雜因素。在這個(gè)13,901人的亞組中，輸精管結(jié)扎率比整個(gè)人群略高(27%vs 25%)。男性報(bào)告PSA測(cè)試也有一個(gè)較高的比率(97%對(duì)比75%)。從1996年到2010年，1665例前列腺癌新發(fā)病例被確診;其中179例高分期，127例是致死性的前列腺癌。輸精管結(jié)扎與患低分期或局限性前列腺疾病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)關(guān)的，但會(huì)增加患高分期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)(RR為1.28)，Gleason評(píng)分為7(RR為1.22)。但尚無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

研究人員指出，在這一亞組的男性患致死性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了56%(RR =1.56)，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

這項(xiàng)研究是由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生癌癥研究所/國(guó)家研究院的資助。作者們宣告他們之間沒有相關(guān)財(cái)務(wù)關(guān)系。

(編譯 韓濤 郭放 審校 謝曉冬)