英國帝國理工大學Thiruchelvam等報告的一項多中心、前瞻性、非隨機、可行性研究顯示，術前放療后進行保留皮膚的乳房切除術和立即腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣重建是可行的，技術上是安全的，乳房開放傷口的發(fā)生率與術后放療報告的相似。仍需一項比較乳房切除術后放療和術前放療的隨機試驗，以精確確定和比較手術、腫瘤和乳房重建的結果，包括生活質量。(Lancet Oncol. 2022年4月7日在線版)

在乳房切除術和自體游離皮瓣乳房重建前進行放療可以避免對健康供體組織的不良輻射影響和延遲給予輔助放療。然而，這種治療順序的證據(jù)稀少。該研究的目的是探討需要乳房切除術的乳腺癌患者在術前放療后行保留皮膚的乳房切除術和DIEP皮瓣重建的可行性。

英國的兩個國民健康服務信托機構開展了一項前瞻性、非隨機的可行性研究。入組患者為年齡在18歲以上，實驗室診斷為原發(fā)性乳腺癌，需要乳房切除術和乳房切除術后放療，適合進行DIEP皮瓣重建。

術前放療在新輔助化療后3~4周開始，并根據(jù)需要以40 Gy/15 f(3周)或42.72 Gy/16 f(3.2周)的劑量照射乳腺及區(qū)域淋巴結。術前采用放射治療腫瘤組毒性分級系統(tǒng)評估不良皮膚輻射毒性。術前放療結束后，計劃進行2~6周的保留皮膚的乳房切除術和DIEP皮瓣重建。主要終點是術后4周需要包扎的大于1 cm寬的乳房開放性傷口的比例，在所有參與者中進行評估。本研究已在網(wǎng)站注冊，編號為NCT02771938，招募以結束。

2016年1月25日至2017年12月11日，共納入33例患者。在術后4周，33例患者中有4例(12.1%，95%CI 3.4%~28.2%)的乳房開放性傷口大于1 cm。1例(3%)患者合并濕性脫屑(3級)。無嚴重的治療相關不良事件發(fā)生，無治療相關死亡。 (編譯 朱瑞)