目前皮膚黑色素瘤的發(fā)病率不斷增長。大部分新發(fā)病例都很薄(<1mm)且有著良好的預(yù)后。但生存期是可變的。歐洲研究者對新的預(yù)后因素進(jìn)行了探究，旨在建立一個可以預(yù)測個體患者預(yù)后的列線圖。(J Clin Oncol. 2014年7月7日在線版)

該研究納入的2243例病例信息獲取自基于六個中心的前瞻維護(hù)數(shù)據(jù)庫，研究者評估了Kaplan-Meier生存率及自然累計復(fù)發(fā)率，并將相對風(fēng)險考慮在內(nèi)。使用多變量Cox回歸分析生存預(yù)測因子。

結(jié)果顯示，該研究中位隨訪時間為124月(四分位數(shù)，108至157月)，12年總生存率為85.3%(95% CI, 83.4%~87.2%)。局部復(fù)發(fā)、區(qū)域轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中位時間分別為79個月、78個月、107個月。復(fù)發(fā)與如下因素顯著相關(guān)：年齡、布魯斯洛厚度、有絲分裂率、潰瘍、脈管侵犯和消退。

對于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)，前者發(fā)生率較低，并且亞組差異不如后者明顯。預(yù)后最差的組別為年齡>60歲、布魯斯洛厚度大于0.75mm、有絲分裂率≥1、有潰瘍、脈管受侵、退化≥50%。布魯斯洛厚度大于0.75mm、有絲分裂率≥1、有潰瘍、脈管受侵(P=0.001)與前哨淋巴結(jié)陽性顯著相關(guān)。

年齡、有絲分裂率、潰瘍、脈管侵犯、消退及前哨淋巴結(jié)狀態(tài)為生存率的獨(dú)立預(yù)測因子，并用上述因子構(gòu)建了一個列線圖用來預(yù)測12年總生存率。該列線圖經(jīng)良好校準(zhǔn)并具備優(yōu)良的區(qū)別能力(Harrell’s C=0.88)。

該研究結(jié)果提示可將脈管侵犯和消退作為新的預(yù)測因子納入黑色素瘤分期系統(tǒng)。該列線圖有助于臨床管理中危險分層及臨床試驗(yàn)患者招募。

(編譯 盛錫楠 審校 郭軍)