若干研究者探索了經(jīng)會陰對比經(jīng)直腸這兩個途徑前列腺活檢的安全性和檢測能力，但目前仍無明確的答案。因為既有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)會陰途徑的安全性更好，也有研究顯示經(jīng)直腸途徑能檢出更多的有臨床意義癌。但本屆大會的專家討論在總體上似乎更傾向于經(jīng)會陰的途徑。(自2022 EAU大會)

支持經(jīng)會陰途徑

Hogenhout等入組790例臨床疑似前列腺癌或正在接受主動監(jiān)測的男性，使用MRI-經(jīng)直腸超聲引導(TRUS)融合技術發(fā)現(xiàn)，經(jīng)會陰活檢的有臨床意義前列腺癌檢出率與經(jīng)直腸活檢相當。在臨床疑似前列腺癌患者中，兩種途徑的有臨床意義癌檢出率分別為59%和58%，在主動監(jiān)測且疾病升級的男性中分別為44%和38%。

Silva等納入108例前列腺特異性抗原(PSA)中位數(shù)為7.7 ng/mL的男性，在局部麻醉且未使用抗生素預防的情況下評估了門診徒手經(jīng)會陰前列腺活檢的效果。結果顯示，67例被發(fā)現(xiàn)前列腺癌，其中42例為有臨床意義癌。陽性核心平均數(shù)達35%，最大陽性核心中位長度達60%。61%的陽性患者可檢出腺體前葉癌。在該組中，38%被認為無臨床意義。僅1例并發(fā)癥需急診就診，為發(fā)熱性尿路感染導致的急性尿潴留。3例抱怨因麻醉浸潤或超聲換能器的介入而感到不適，但整體的疼痛評分為3分(滿分10分)。

支持經(jīng)直腸途徑

Kovacic等收集了一個外科醫(yī)生數(shù)據(jù)庫中的前瞻性數(shù)據(jù)，對比了全身麻醉下經(jīng)會陰活檢與局部麻醉下TRUS活檢。708例男性接受了術前多參數(shù)MRI檢查，其261例接受了經(jīng)會陰活檢，447例接受了經(jīng)直腸活檢。

結果顯示，兩組的前列腺癌檢出率無差異，TRUS檢出率為77.9%，經(jīng)會陰檢出率為77.4%，但有臨床意義癌檢出率分別為59.1%和45.6%(P=0.006)，而并發(fā)癥發(fā)生率均約為6%。

評論者說

評論者表示，在比較活檢技術并為每種技術選擇合適的患者時，需要考慮幾個因素。出于控制感染率的考慮，現(xiàn)在一些指南傾向于推薦經(jīng)會陰活檢，此外還因為該技術操作簡單、避免服用抗生素，所以其整體上更受歡迎。

(編譯 王博宇)