美國(guó)華盛頓大學(xué)Malmgren等報(bào)告的最新研究顯示，鉬靶攝影檢查提高了老年婦女乳腺癌的早期診斷，從而降低了進(jìn)展期難治性乳腺癌的比率，該研究結(jié)果支持在75歲及以上老年女性常規(guī)行乳腺鉬靶篩查。(Radiology.2014年8月5日在線版)

近年來(lái)，老年女性乳腺鉬靶篩查的價(jià)值備受爭(zhēng)議。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)推薦75歲或以上的婦女，只要健康狀況良好，每年做一次乳腺鉬靶攝片;而美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)認(rèn)為，該年齡組鉬靶篩查的證據(jù)不足以評(píng)估獲益和危害，不予推薦。

形成不同推薦的主要原因是缺乏相關(guān)研究，研究者認(rèn)為此前沒(méi)有針對(duì)75歲及以上的婦女的研究，盡管事實(shí)上，她們是患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高的人群。

研究細(xì)節(jié)

Malmgre和西雅圖瑞典癌癥研究所的Henry Kaplan等應(yīng)用該研究所的登記資料，研究乳腺鉬靶篩查對(duì)老年婦女的影響，包括超過(guò)14000例的乳腺癌患者，其中年齡超過(guò)75歲者1600例。

鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌大多數(shù)為早期，而醫(yī)生和病人查體發(fā)現(xiàn)的乳腺癌更易為進(jìn)展期;鉬靶篩查發(fā)現(xiàn)的浸潤(rùn)性乳腺癌更多接受保乳手術(shù)和放療，較少接受乳房切除手術(shù)及術(shù)后輔助化療;兩者的浸潤(rùn)性乳腺癌5年乳腺癌相關(guān)生存率分別為97%和87%。

Malmgren指出，乳腺鉬靶篩查使乳腺癌能在早期階段即被檢出，更容易采取易接受的治療選擇。該項(xiàng)研究顯示，乳腺鉬靶攝影檢出的老年女性浸潤(rùn)性乳腺癌患者的5年乳腺癌相關(guān)性死亡率下降10%。

老年婦女乳腺癌早期診斷的重要性

Malmgren指出，通過(guò)鉬靶攝影早期診斷乳腺癌對(duì)老年婦女尤為重要，因其很難耐受通常用于進(jìn)展期乳腺癌患者的化療。此外，女性預(yù)期壽命的延長(zhǎng)進(jìn)一步增加了早期診斷的重要性。目前，75歲婦女有13年的預(yù)期壽命，而鉬靶篩查的獲益只需要5年的預(yù)期壽命。

Malmgren承認(rèn)鉬靶篩查可能的費(fèi)用增加，如假陽(yáng)性結(jié)果，是評(píng)價(jià)篩查獲益的重要因素。老年女性鉬靶篩查的假陽(yáng)性結(jié)果較為少見(jiàn)，因其腺體密度不再是一個(gè)問(wèn)題;乳腺鉬靶攝片并不昂貴，隔年一次鉬靶篩查不會(huì)增加很多醫(yī)療費(fèi)用。

過(guò)去的20年里，年輕女性乳腺癌生存率的大幅改善并未出現(xiàn)在老年女性。研究者希望該研究結(jié)果有助于老年女性及其醫(yī)生對(duì)鉬靶篩查做出更明智的決定，以期降低死亡率。

(編譯 張朝蓬 審校 王永勝)