一項比較腹腔鏡和開服肝切除術(shù)對良性和惡性肝臟疾病治療效果的研究表明，兩種術(shù)式可得到相似的近期效果(30天之內(nèi))，不過是否遠期結(jié)果也相近，還有待進一步研究結(jié)果證實。畢竟相較近期療效，遠期療效對肝癌更為關(guān)鍵。盡管近期療效可，但若遠期療效欠佳，那么腹腔鏡肝切除術(shù)的獲益還是要被權(quán)衡掉的。

腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥沒有減少

當觀察到腹腔鏡手術(shù)帶來顯著的肺部并發(fā)癥后，研究者決定對腹腔鏡手術(shù)和開腹肝切除術(shù)兩種術(shù)式進行比較。研究者本來希望得到腹腔鏡手術(shù)肺部并發(fā)癥較少和較輕的研究結(jié)果，使患者遭受較少的疼痛和肺不張等。

此前研究顯示，腹腔鏡手術(shù)可顯著改善患者轉(zhuǎn)歸，但該研究顯示，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢輕微，不過研究者指出，該研究以及此前的其他研究都有選擇偏倚。

研究者回顧性分析了2004年4月至2013年3月在研究者所在中心接受部分肝切除手術(shù)的104例患者資料，52例患者接受了腹腔鏡手術(shù)，52例接受了開腹手術(shù)?；颊吣挲g、性別、肝硬化(每組17例)、切除范圍和診斷匹配。

最常見的手術(shù)指征是肝細胞癌，占每組患者54%;大腸癌肝轉(zhuǎn)移在腹腔鏡組和開腹組患者中分別占10%和23%;其他惡性腫瘤包括轉(zhuǎn)移性腺鱗癌、膽囊癌、膽管上皮癌兩組分別占12%和8%(P=0.74)。

良性疾病包括肝內(nèi)膽管結(jié)石病、肝腺瘤、膽道囊腺瘤、囊腫、局限性結(jié)節(jié)狀增生、血管瘤等，腹腔鏡組和開腹組分別占25%和15%。

腹腔鏡手術(shù)選擇性用于有1~2個腫塊、腫塊遠離大血管和肝門、腫塊主要位于2~3肝葉、4b、5或6肝葉。主要研究終點為30天并發(fā)癥和死亡率。

分析發(fā)現(xiàn)，兩組的30天轉(zhuǎn)歸相似，不過腹腔鏡手術(shù)術(shù)中失血量較少，不過沒有輸血和并發(fā)癥發(fā)生率情況，不好判斷這一結(jié)果的意義。

兩組的切緣狀態(tài)無顯著差異。

選擇性偏倚很難克服

研究者指出，他們已盡量仔細匹配患者，減少選擇偏倚，但發(fā)現(xiàn)很難。不過研究者指出，該研究未對腹腔鏡手術(shù)可能有優(yōu)勢的一些指標進行評估，比如美容效果、切口疝發(fā)生率、遠期腸梗阻發(fā)生率和恢復正?；顒拥取?/p>

研究者指出，我們還不能明確地判斷哪些患者接受腹腔鏡手術(shù)好，一般腫瘤部位較容易切除的單個病灶的患者會考慮給予腹腔鏡手術(shù)。研究者希望該研究不僅可促動進一步的其他研究的開展，而且可鼓勵大家對腹腔鏡肝切除手術(shù)的更嚴謹?shù)氖褂谩?/p>

述評

有述評專家指出，盡管患者匹配得像是前瞻性隨機分組一樣，但兩組患者之間的差異還是很顯著的，比如沒有1和4肝葉腹腔鏡切除。這就是選擇偏倚，人為選擇了轉(zhuǎn)歸較好的患者。近期效果是可以的，希望遠期效果也得到腹腔鏡優(yōu)于開腹的結(jié)果。要得到較好的遠期效果，不僅僅基于腹腔鏡手術(shù)本身有優(yōu)勢，還基于術(shù)者的手術(shù)做得好，好的外科醫(yī)生知道何時選擇腹腔鏡手術(shù)，何時不選擇，手術(shù)如何去做。 (編譯 彭磊)